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时间:2019-01-16
《25例高血压脑病的临床分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、25例高血压脑病的临床分析何成果(浙江省永康市红I•字会医院内科321300)【摘要】目的探讨高血压脑病的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析我院25例高血压脑病患者的临床表现、诊断和治疗效果。结果25例患者经过治疗后,症状在2〜4h缓解,且未岀现严重的并发症。结论高血压脑病患者的诊断主要依据患者的血压、临床症状,在合理降压同时根据患者发病原因给予针对性治疗,可获得满意的治疗效果。【关键词】高血压脑病诊断治疗【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)02-0177-02高血压
2、脑病属于内科急危重症之一,需要紧急救治,否则将导致严重的心脑功能损伤而危及患者牛命。当舒张压急速升高至150mmHg(20kPa)左右,超过脑血管自动调节范围,常可诱发典型的高血压脑病。临床上出现严重头痛、意识障碍、抽搐等一系列以脑水肿和颅内压增高为主要表现的急性脑循环障碍。如果能在短时间内有效降低血压水平,可迅速控制病情并完全恢复。1资料与方法1.1一般资料木组25例均为住院患者,其中男13例,女11例,年龄(60±10)岁。血压23.89—30.69/16.35〜21.20kPa。其中原发性高血压
3、18例,急性肾小球肾炎2例,子痫3例,慢性肾盂肾炎1例。1.2临床表现①头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿;②痫性发作:可为部分性或全面性发作③精神行为异常,或出现请妄、嗜睡、昏迷等意识障碍;④局灶神经系统体征:出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。1.3辅助检查1.3.1体格检查①生命体征:血压增高,舒张压可达120〜160mmHg,平均动脉压多为150〜200mmHg,心率较缓慢。②心脏和周围血管:可发现不同程度的心脏和动脉病变;颈部动脉昕诊吋可听到血管杂音;眼底视网膜动脉多呈硬化性痉挛样改变和视乳头水肿,部分可渗岀和岀血
4、。1.3.2门诊资料分析血常规和血生化检查多无异常,或有合并疾病的表现,如尿蛋白阳性(肾性高血压)、心电图异常(高血压性心脏病)等。1.3.3进一步检查项目①影像学检查:头颅CT可见脑水肿所致弥漫性脑白质密度降低,枕顶叶水肿具有相对特异性;②脑电图:可见非特异性弥漫性慢波,可见散在痫性放电;③腰穿:脑脊液压力多增高,呈无色透明状,细胞、糖、蛋白质和氯化物多为正常。1.4诊断依据患者原发或继发高血压病史,发病吋血压骤升(舒张压>;18.62kPa,),出现颅内压升高、痫样发作、短暂局灶性神经体征和眼底高血压视网膜
5、病变,CT或MRI显示特征性顶枕叶水肿,经降压治疗后症状体征迅速消失,作出诊断。1.5方法1.5.1迅速降压,使血压降低至160/lOOmmHg以下,但血压不宜下降过低,以免发生脑血流灌注不足,诱发缺血性卒中,首选药物为乌拉地尔。1.5.2有颅内高压症状吋,应使用脱水降颅压药物。快速静脉滴注20%甘露醇125〜250ml,6〜8h—次;咲塞米20〜40mg静脉注射,6〜12h—次;或交替使用。1.5.3对伴抽搐者,予安定/kg静注(总量<IOmg/次)。2结果经上述处理,2〜4h后大部分患者症状明显改善或消失
6、,监测血压变化,其中19例患者血压降至目标血压范围,心率也很快变慢;复查眼底,血管痉挛均得到改善,其中2例可见视网膜出血、渗出物明显减少,视力及视野恢复;患者头痛,恶心,呕吐等均明显改善,6-12h后出现意识障碍的例患者神志逐渐清晰,5例出现偏侧肢瘫患者肌力恢复,3例肢体感觉障碍恢复;24〜48h后25例异常的脑电图恢复正常;影像学(CT)检查示:25例患者均无明显遗留病灶。3讨论高血压脑病是需紧急处理的疾病,其机制未完全明了,目前多数学者认为自动调节崩溃学说是发病机制,当血压突然剧烈升高,超出了脑血管自动调节的限
7、度,脑血管扩张,脑血流量增多,脑灌注过多,内皮细胞压力增加,血脑屏障通透性增加,脑血管周围间隙液体增多,形成局灶或多灶性血管性水肿,继续发展则毛细血管破裂,微梗死灶形成,如未及吋得到治疗,常出现严重的并发症,尤其是脑出血及脑疝形成。经过有效的降压治疗,大多数患者在数小吋或1〜2d内可完全恢复。治疗过程中要避免血压下降过快或过慢等情况,根据症状决定是否使用脱水剂,选择合理的口服降压药,如B受体阻滞剂能减低脑血流量,甲基多巴能影响意识,硝苯地平减压难控制,应尽量避免使用。经过合理的治疗,在我院治疗25例高血压脑病患者均
8、取得了较好的疗效,无严重并发症的发生。参考文献⑴王维治•神经病学[M]・5版北京:人民卫生出版社,2004:156—157.[2]胡大一,马长生•心脏病学实践[M]北京:人民卫生出版社,2002:303—309.
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