1例急性白血病伴多重感染和耐药患者的护理

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1、1例急性白血病伴多重感染和耐药患者的护理何玮李小丽李汝清周瑜罗晓祝（四川省达州市中心医院血液科四川达州635000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0315-02【摘要】通过对1例急性白血病骨髓抑制期患者全程周密的护理，以药物敏感试验为依据有力的纠正患者的细菌、真菌、病毒感染，有效的解决患者严重的口腔糜烂、院内交叉感染等难题，有力的促进了患者顺利的渡过骨髓抑制期，提高了患者的牛活质量，延长了他的牛存时间。【关键词】急性白血病感染耐药护理1临床资料患者，女，60岁，退

2、休工人，因急性白血病M2型巩固化疗于2012年1月口日入住我科。入院后先后化疗2次，依次予以头沦卩坐垢、盐酸左氧氟沙星抗细菌治疗，联合碳酸氢钠、消炎漱口液交替含漱。4月24日遵医按IDA方案（即伊达比星+阿糖胞昔）行第3次化疗，4月29日患者诉乏力，恶心，干呕,纳差感加重，咽部充血、口腔黏膜可见多处溃疡、右侧扁桃体肿大伴脓点、颜面部隆起伴压痛，咳嗽，牙龈渗血，全身散在瘀点瘀斑。血常规示：WBC0.88×109/L,RBC2.94×1012/L,PLTll×109/L,HGB88g/L,立

3、即遵医嘱停用化疗药物，给予病重通知和1级护理，调整抗牛素为头泡匹罗加盐酸左氧氟沙星、给予升白细胞、输红细胞悬液、输血小板等对症综合治疗，转单间病房予以保护性隔离。5月6日病人出现高热T：39.3°C、呈不规则热型，头痛，呼吸急促，神疲懒言，口周出现大量疱疹，口周疼痛剧烈，口腔溃疡面有脓性分泌物，牙龈增牛充血渗血，口腔粘膜散在白色膜状物，整个颜面部肿胀，病人讲话、吞咽困难，予以静脉高营养治疗。痰培养示：白色念珠菌感染；血培养示：大肠埃希氏菌感染，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染；胸部CT示：双肺上下叶见结节及片状影；

4、血常规示WBC0.32×109/L,RBC2.37×1012/L,PUT10×109/L,HGB74g/L。遵医嘱改病危，一级护理，吸氧3L/分，持续心电监护，据药敏实验调整药物为泰能加万古霉素、伏立康卩坐和两性霉素B,继续对症支持治疗。5月24日血常规显示：WBC0.39×109/L,RBC2.48×1012/L,PLT8×109/L,HGB76g/L,病人神志清处，精神差，体温波动在36.9°C-39.5°C,口周疱疹部分结痂，口腔糜烂好转,颜面肿

5、胀减轻，口腔粘膜散在白斑部分消退调整抗生素为泰能加依替米星,继续对症支持治疗。6月2日，病人精神状态恢复，恶心、乏力、纳差得到明显改善。6月10H,口周疱疹全部结痂，口腔糜烂愈合。6月22日复查血象示:WBC3.93×109/L,RBC3.21×1012/L,PLT101×109/L,HGB98g/L好转出院。2护理2.1心理护理护士主动关心患者，讲解疾病发生发展过程,药物治疗方法，不良反应，介绍其他病友成功经验等可消除或减轻患者紧张和焦虑的情绪。选择安静舒适的环境，安排主治医师（科主任

6、）与患者及家属充分交流，可增强他们对医务人员的信赖感。另外，家庭成员的支持对患者心身状况的影响也同等重要。2.2病情观察患者持续发热，护理过程中密切观察并记录各项生命体征及有无感染性休克征象，床旁备齐抢救物品。密切观察口腔糜烂和渗血、全身瘀点瘀斑消退情况，观察有无呼吸困难、头疼、呕吐、视物模糊、大小便颜色等，警惕颅内出血和内脏出血的发生。定期复查血象，关注药物的不良反应和治疗效果。2.3发热护理高热时绝对卧床休息，协助采取舒适体位，吸氧3L/分，协助病人穿透气、棉质衣服，寒战吋给予保暖。鼓励进食高热量、高维生素的清淡半流质

7、或软食，鼓励多饮水。给予物理降温，必要吋，遵医嘱给予药物降温，密切监测病人的体温和脉搏变化。2.4建立保护性隔离环境患者入住简易层流床、单间病房，禁止探视，紫外线消毒，2次/d,每日早晚用含氯消毒剂擦拭病房物品表面、地面。患者所需的治疗护理用物均单独使用，所有食物经微波炉加热灭菌后食用。2.5口腔护理5%碳酸氢钠250ml加制霉菌素片40万u混匀，与口洁灵漱口液、淡盐水交替含漱，日间每小吋1次，三餐后、睡前各1次。漱毕，予碘甘油加制霉菌素片50万u混匀后涂抹黏膜糜烂处，同吋将两性霉素B脂质体与灭菌注射用水10ml配置成雾化

8、液，每日雾化2次。口周疱疹处用聚肌胞液与病壽畔液交替涂擦。2.6用药护理按医嘱及时准确给药，向患者介绍药物治疗的作用及副作用，严密观察药物不良反应。2.7生活护理与健康指导化疗前常规用止吐药，指导患者进食清淡、易于消化食物，化疗间歇期进高蛋白、高维生素、高热量饮食，以增加营养，提高自身免疫力，禁食生冷、