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时间：2019-01-15
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1、广州市安全评价机构业务备案年报表申报单位（盖章）：法定代表人（签字）：填报日期：广州市安全生产监督管理局制—5—填报单位：（盖章）法定代表人联系电话注册地址邮编驻穗办公地址邮编技术负责人联系电话传真安全评价资质等级、编号安全评价资质业务范围及有效期：专业技术人员数量：人，其中：高工人工程师人注册安全工程师人技工人经办人联系电话当年开展安全评价业务工作情况—5—安全评价机构业务项目一览表填报单位：（盖章）填报年份：序号项目名称项目类别委托单位报告编号合同额（万元）评价人员（组长居首）组织评审单位评审
2、结果评审人员（组长居首）备注说明：安全评价报告获省、市及区（县）安监局通过的分别在备注栏填1、2和3，未获通过的填0。—5—安全评价人员工作业绩汇总表填报单位：（盖章）填报年份：序号姓名证书编号安全评价专业技术特长担任项目组长次数编写报告次数定稿次数审核次数备注说明：对评价水平最满意的评价人员，在备注栏打√。—5—安全评价人员工作业绩记录表编号：年月日姓名服务机构资格证号资格证有效期主要工作业绩序号评价项目名称所承担的主要工作评审结果备注业绩自评情况：签名：年月日服务机构意见：年月日（盖章）—5—
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