宁乡中小学幼儿园卓越教师

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1、宁乡市中小学（幼儿园）卓越教师申  报  表  申报类别：                       所在单位：                       姓    名：                       任教学科：                                 填表时间：       年   月   日  姓 名 性别 出生年月 民族 职 称 特级教师□市级骨干教师□党派 身份证号  码 手机号码 邮箱号码 最  高学  历 毕  业学  校 所学专业 任  教年  级 教师资

2、格种类 任教年限 年度考核结果2015：2016：2017：近五年继续教育学分 参加过何种高端研修培训 近三年来承担教育教学工作情况及主要成绩 近三年来上公开课或示范课的时间、级别       近五年来开展的课题或教改项目研究成果、教育教学经验总结与论文发表、著作出版及其它获奖情况       所在学校意见                                                  （盖章）                                                年 

3、  月   日乡镇（街道）基地学校意见                                                 （盖章）                                                年   月   日市教育局审批意见      （盖章）                                               年   月   日备注：1.教师资格类别主要指：幼儿园、小学、初中、普高、职高；2.“申报类别”分为“学科带头人、优秀骨干教师、

4、教学能手”；3.有“（□）”的为选项，请在框内填 “√”或“×”。