对企业资金状况的调查问卷.doc

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1、附件：国家重大科学仪器设备专项实施企业科技金融服务需求调查问卷调查企业经理、主要负责人：为了更好的把握科学仪器设备开发机构的具体经营情况，了解企业投融资需求，以便科技部联合国家开发银行制定相应的支持政策和开展面向科学仪器设备研发企业的专项科技金融服务。通过国开行投资、贷款、债券、租赁、证券等综合金融服务模式更好地促进企业发展，支持科技成果的研发、转化、和产业化，特设计本调查问卷。请您根据本企业的自身情况填写问卷，谢谢您的合作。注：本次调查仅为制定相关政策和具体支持措施的参考，我们将对您提供的信息严格保密。科学技术部国家开发银行股份有限公司科

2、研条件与财务司业务发展局2013年5月9日请您在（）内打“ü”，表示确认；或在上填写数据。如有疑问请咨询科学技术部科研条件与财务司陈喆龙010-58881691；国家开发银行股份有限公司业务发展局刘江波010-68306741。企业联系方式1.公司全称2.联系人职务3.公司地址4.联系电话（手机）（固定电话）5.电子邮箱一、企业基本概况1、贵企业位于省(直辖市)地级市(区)县(市)2、组织形式（按企业登记注册类型划分）A国有及国有控股（）B集体企业（）8C股份合作企业(）D联营企业(）E有限责任公司（）F股份有限公司（）G私营企业（）H港澳

3、台投资企业（）I外商投资企业（）J其他企业（）3、经营规模：A大型企业（）B中型企业（）B小型企业（）D微型企业（）(根据国家《大中小型工业企业划分标准》填写)4、职工人数（截止2013年2月末数据）就业人数人去年同期人5、财务状况：A　2012年12月末资产负债率　　　　　　A1去年同期②30%以下()①30%以下()②31%-50%()②31%-50%()③51%-70%()③51%-70%()④71%-90%()④71%-90%()⑤91%以上()⑤91%以上()B增加值万元B1去年同期万元C销售收入万元C1去年同期万元D实现利税万元

4、D1去年同期万元E出口额万美元E1去年同期万美元6、企业通过认定情况A、高新技术企业（）B、创新型（试点）企业（）①国家级②省市级（）C、其他认定（）请填写87、企业是否设有专门的技术研发机构？A、是（）B、否（）如选是，企业研究开发机构是否经过认定：A、国家级认定（）B、省级认定（）C、地市级认定（）D、未申请认定（）8、研发人员人数（）及组成：博士（）、硕士（）、大本（）9、企业承担过的国家项目：□国家重大科技专项□973计划□863计划□国家科技支撑计划□基金委科学仪器基础专款　□重大科研仪器设备研制专项（基金委）□中科院仪器研制专项

5、□其他二、企业生产经营状况1、您认为贵公司目前的总体经营(销售)状况：A、良好（）B、一般（）C、不良（）2、您认为贵公司目前的产品库存水平：A、偏高（）B、适中（）C、偏低（）3、到2013年2月末（下同），企业(国内外)订单比去年同期：A、增加（）B、持平（）C、减少（）4、对目前本企业产品的市场需求状况判断：A、旺盛（）B、一般（）C、疲软（）5、企业近三年推出新产品数量：A、无（）B、3个以内（）C、3个以上（）6、企业技术来源A、自有技术（）B、引进吸收再创新（）C、合作开发（）D、引进技术（）7、企业拥有的知识产权情况：国际专利

6、__件国内专利____件，其中发明专利___件、实用新型专利__件、软件著作权专利__件8、生产的主要产品类型（列举前三个）：分析仪器　□物理性能测试仪器□计量仪器□电子测量仪器□海洋仪器□地球探测仪器□大气探测仪器□天文仪器□医学科研仪器□核仪器□特种检测仪器□工艺实验设备□激光器□其他89、产品应用的主要领域：□信息□生物和医药□航空航天□先进能源□新材料□先进制造□资源环境□海洋□现代农业□现代交通□公共安全□其他10、企业自主技术制造的产品与国外同类产品的优势A、技术指标相当（）B、功能更适合中国国情（）C、价格优势明显（）D、服务

7、培训便捷（）三、企业资金状况1、到2013年2月末（下同），企业总体资金状况比去年同期：A、充足（）B、适中（）C、不足（）2、企业资金周转状况比去年同期：A、加快（）B、持平（）C、减慢（）3、企业的年生产总值情况：A、5000万以下（）B、5000万-1亿（）C、1-10亿（）D、10亿以上（）4、企业近三年的研发投入____万元，研发投入主要来源：（）A、申请政府财政资金B、企业自有资金C、风险投资D、银行贷款5、企业近三年研发投入占销售额比例（）A、5%以下B、5-10%C、10%以上6、2013年度新增开发投入主要用于A、新产品开

8、发（）B、产品技术升级（）C、生产线改造（）D、其他（）请填写四、目前企业主要的筹、融资渠道(选四项,同时在已选项下划线上填写今年上半年该渠道的融资需求金额，没有选的融资渠道可不