xlif入路相关的生殖股神经应用解剖与影像解剖-研究

《xlif入路相关的生殖股神经应用解剖与影像解剖-研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、广州医科大学硕士学位论文XLIF入路相关的生殖股神经应用解剖及影像解剖研究专业：人体解剖学与组织胚胎学硕士研究生：廖丙修指导教师：洪乐鹏副教授中文摘要研究背景人类的腰椎需要支撑上半身大部分的重量，承受较大的应力[1]，容易发生各种腰椎疾病。对于常见的腰椎疾病如椎间盘脱出、椎间盘源性腰痛、腰椎滑脱、腰椎不稳等，手术是最有效的治疗方法。在百余年的发展过程中，腰椎手术出现了多种术式。近年来出现的极外侧入路腰椎椎体间融合术(extremelateralinterbodyfusion，XLIF)是从极外侧进入，经腹膜后间隙，穿过腰大肌（psoasmajormus

2、cle）到达腰椎间隙的术式。XLIF具有手术时间短，术中出血少，不易损伤腹腔大血管和脊神经根的优点，还可以很好的植入椎间融合器、恢复椎间隙高度[18，19，20]。但XLIF也会引起相关的并发症如腰大肌分离后的屈髋无力、生殖股神经（genitofemoralnerve，GFN）损伤、腰骶神经根损伤等。以目前的影像学检查技术，难以在术前直接观测和确定生殖股神经和腰骶神经根的走行位置，尤其是走行路线穿过腰大肌的生殖股神经。如何有效避免XLIF术中引起的生殖股神经损伤是目前亟需解决的问题[5]。研究目的本研究拟通过尸体标本解剖明确生殖股神经与腰大肌的位置关系

3、，并通过腰椎磁共振影像资料测量和分析腰大肌与腰椎的相关生物学数据；综合应用解剖和2万方数据中文摘要影像解剖的资料，得出各腰椎间隙生殖股神经的走行位置特点。结合腰椎前大血管和腰神经根的位置，确定各腰椎间隙的XLIF安全入路范围，减少神经和血管损伤的风险。材料与方法1、取16例甲醛溶液固定的成人尸体标本（男8例，女8例），解剖暴露双侧腰大肌，显露生殖股神经穿出腰大肌的部位并记录其所处的腰椎节段水平，观察其在腰大肌表面的走行特点及分支情况。测量GFN穿出点与腰大肌前缘在矢状面投影的距离和穿出部位腰大肌的前后径。沿生殖股神经的穿出点逆向解剖，钝性分离腰大肌，向

4、上分离生殖股神经至其发出的椎间孔。分离过程尽量避免牵拉生殖股神经，使其保留在原有位置。分开并部分切除腰大肌后，显露生殖股神经在腰大肌内的走行形态。经GFN起始处与GFN腰大肌穿出点作一连线，定义为安全区线（Safetyzoneline，SZL），我们预测该线以下为GFN的安全区域。比较GFN走行路线与安全区线的位置关系。2、在2014年9月至2015年2月，从广州市第一人民医院进行腰骶部MRI检查的患者中选取符合标准的36例作为研究对象，其中男18例，女18例，平均年龄59±14岁（最大84岁，最小35岁）。在L4/5椎间隙的磁共振扫描图像上测量L4/

5、5椎间隙水平腰大肌前缘至椎体后缘的垂直距离。记录腰大肌前缘在L4/5椎间隙平面Moro分区中的位置。测量L3/4椎间隙磁共振扫描图像上腰大肌前缘至椎体后缘的垂直距离，并记录其在L3/4椎间隙平面Moro分区中的位置。在正中线的矢状面磁共振扫描图像上，作一经过L2/3椎间隙后缘和L4/5椎间隙后缘的连线d，测量此连线长度，并在该连线上测量L2/3椎间隙后缘至L3/4椎间隙平面的距离和L3/4椎间隙后缘至此连线的距离。测量此连线与L3/4椎间隙平面的夹角，以及与L4/5椎间隙平面的夹角（图12）。通过计算得出GFN在L3/4椎间隙平面的走行位置范围。3万方

6、数据广州医科大学硕士学位论文3、在L2/3~L4/5各椎间隙水平的磁共振扫描图像上，分别观察左右两侧的腹部大动脉和大静脉与椎体的位置关系，记录有可能影响手术入路的血管在Moro分区中的位置。4、统计GFN在各椎间隙平面的位置规律，结合血管位置和腰神经根的位置，确定左右两侧不同腰椎间隙节段XLIF的安全入路范围。结果l、在16具尸体标本共32侧样本中，生殖股神经均从腰大肌的前方穿出，并沿腰大肌前方向下走行。穿出点所处的腰椎节段位置分布从L2/3椎间盘到L4上部。大部分穿出点位于L3椎体和L3/4椎间盘平面（表1）。GFN穿出点与腰椎前缘在矢状面投影的距离

7、为1.3±0.67mm。GFN穿出点平面腰大肌的前后径T为47.3±5.82mm生殖股神经多数穿出腰大肌后分支，也有部分在腰大肌内分支后以两个单支穿出腰大肌。以共干穿出者占75%（24例），两个单支穿出者占25%（8例）。2、生殖股神经在腰大肌内的形态及走行特点：生殖股神经起源于腰1、2神经，其中部分纤维来自腰1神经，大部分来自腰2神经。出椎间孔后，向前下外穿行于腰大肌，于腰大肌前方穿出。在腰大肌内段，生殖股神经形态呈向前的抛物线或近似直线。其走行路线大部分位于安全区线前上方，小部分位与安全区线重合（距SZL最远点与SZL距离小于等于1mm）。没有任何

8、一例GFN走行于SZL的后下方。证明安全区线后下方为GFN的安全区域。3、L4/5椎间隙水平生