乳腺癌钼靶x线征象与病理学预后因素的相关性-研究

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1、英汉缩略词对照表英文缩写英文全称中文名词CIConfidenceinterval可信区间OROddsradio比值比DCISDuctalcarcinomainsitu导管原位癌LVIlymphovascularinvasion肿瘤的脉管浸润ERoestrogenreceptor雌激素受体PRprogesteronereceptor孕激素受体Her-2humanepidermalgrowth人类表皮生长因Factorreceptor-2子受体2TNBCTriple-receptornegative三阴性乳腺癌Breastcancer6乳腺癌钼靶X线征象与病理学预后

2、因素的相关性研究前言乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，我国属乳腺癌的低发病区，但近二十年来随着社会经济发展和人们生活方式的转变，乳腺癌的发病和死亡均呈逐年上升趋势。据世界卫生组织国际癌症研究中心发布的GLOBOCAN2008估计，中国女性乳腺癌年龄标化发病率为21.6/10万，居妇女癌症发病首位，死亡率为5.7/10万，居女性癌症死因第6位，乳腺癌已成为威胁我国妇女健康的重大疾病之一。福建位于我国东南沿海地区，其乳腺癌发病亦呈明显上升趋势，福州市乳腺癌标化发病率从1991-1992年的18.44/10万上升至2003-2005年的32.64/10万,上升了7

3、7.01%，远高于全国平均水平。尽管乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，但是死亡率却呈下降趋势。实践证明，早期发现是改善乳腺癌预后的有效措施。而这要归功于现代影像学技术的发展和推广。常用的方法包括:钼靶X线检查、超声、CT、MRI及放射性核素显像等。目前,乳腺钼靶X线摄影因其对微小钙化敏感，能够对更多的导管原位癌(DCIS)做出正确的诊断，其特异度达到了96.2%，以及钼靶X线检查费用低廉，已经成为乳腺癌普查和检查的首选方法。20年来,美国、英国、加拿大、瑞典等8个临床实验中心得出的结论是:40～70岁妇女进行乳腺X线普查可以使死亡率降低20%～43%。乳腺X线摄影

4、对于40～49岁的妇女平均可以提早1.7年发现肿瘤的存在,对于50～59岁的妇女平均提早了3.3年,而对大于60岁的妇女来说则更早,平均为3.8年[1]。随着乳腺癌摄影技术不断的发展与诊断水平的不断提高，钼靶X线摄影不仅广泛应用于普查和术前诊断，而且将沿预测乳腺癌的预后方向发展，研究表明，肿瘤内与预后有关的病理预测因子、生物因子不仅决定肿瘤的组织病理学和生物学行为改变，与乳腺癌的影像学特征也密切相关[2]。乳腺癌的预后指标是一个传统的研究课题。目前已知影响预后的因子有多种，比较公认的主要包括肿瘤临床分期、病理类型、组织学分级[3]。乳腺癌的病理类型是影响预后的重

5、要因素之一。研究发现不同病理类型乳腺癌的钼靶X线表现不完全一样，钼靶可以在术前做出病理类型的可能判断。DCIS钼靶多表现为不伴肿块的簇状钙化，如不伴肿块的簇状钙化，呈V形分布，则可以作出DCIS的肯定诊断。浸润性导管癌钼靶多表现为：星芒状边缘的肿块、钙化范围大于73cm或钙化颗粒多于10枚的肿块伴钙化、结构扭曲伴钙化。浸润性小叶癌常见表现为浸润性边缘或星芒状边缘的肿块，钙化较浸润性导管癌明显少见。乳腺髓样癌和粘液腺癌的钼靶表现比较相似，均以边界浸润或小分叶改变的单纯肿块为多见。近年来，乳腺癌生物学因子在乳腺癌预后判断及疗效预测中的价值引起了广泛的重视。生物学因子

6、能够很好地反映乳腺癌的生物学特征，与肿瘤的病因学及发展有关，并对乳腺癌的预后判断有十分重要的意义，包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子（Her-2）、肿瘤增殖指标（Ki-67）、抑癌基因P53等。激素受体：包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）：在单因素及多因素分析中均发现，ER是乳腺癌独立的预后指标，利用新的研究技术，人们发现大约50%的乳腺癌ER为阳性，激素受体阳性的肿瘤分化较好，多呈双倍体，增生分数较低，且发生内脏转移的概率较低，对内分泌治疗敏感，预后好；而受体阴性的肿瘤通常分化较差，异倍体多见，增生分数较高，容易发生内脏（尤其

7、是肝脏）及脑转移，并对内分泌治疗反应较差，预后差。乳腺癌术后患者的ER水平是预计无瘤生存期的很好指标。人类表皮生长因子受体2（Her-2）：Her-2是表皮生长因子受体家族成员之一，定位于染色体17q21，Her-2蛋白在正常的乳腺细胞，甚至不典型增生中均低表达，而在60%的DCIS中及在10%-30%的浸润性导管癌中发现有Her-2基因放大与过表达，目前认为在淋巴结有转移的乳腺癌患者中，其Her-2基因的表达水平与其不良预后之间有着十分密切的关系，而Her-2基因在淋巴结阴性患者中的预后价值还存在争议。肿瘤增殖指标（Ki-67）：Ki-67反映细胞有丝分裂的能

8、力，肿瘤细胞增殖快时，细