欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:31476473
大小:180.50 KB
页数:9页
时间:2019-01-11
《copd和病例分析报告》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、WORD格式整理一、病情介绍患者,男,85岁,因“慢性咳嗽15年,加重2天”就诊。现病史:患者15年来一直反复咳嗽咳痰,晨起咳痰较多,以白黏痰为主,近2年偶有劳累后胸闷憋气,感冒后加重,无发热、胸痛,2天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰,以白黏痰为主,伴胸闷憋气,夜间喘憋不能平卧,伴有发热,体温38.2℃。既往史:高血压病1级4年 查体:体温38.2℃,呼吸频率28次/分,口唇轻度紫绀。双肺呼吸音轻度减弱,双肺可闻及干鸣音,无明显湿啰音。1、对于这位患者,你下一步还想详细询问他哪一部分病史?A饮食习惯B工作居住环境C吸烟史D家族遗传史E用药史答案为:B
2、CDE解析:慢阻肺常见的病因有吸烟,包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾,其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素。采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染,是发展中国家贫穷地区女性COPD的重要危险因素学习参考资料分享WORD格式整理长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露,包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积,但其对COPD的发生影响较小⑤遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏是最重要的基因易感危险因素。另外,任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,如低体重儿,呼吸道感染等,也是潜在可导致COPD的危险因素,本
3、例患者患有高血压病,应详细询问其服药史,血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应,发生率在10%左右,临床诊断咳嗽原因时要注意此类。1、为进一步确诊,你认为该患者需要做哪几种检查?A 肺功能检查B 胸部X线检查C胸部CT检查D 血氧饱和度监测和血气分析E其他实验室检查答案为:ABDE解析:肺功能检查是确诊COPD的必备条件,应用支气管舒张剂后,FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞,即 COPD。所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候,必须参考肺功能结果。学习参考资料分享WORD格式整理X线检查对确定肺部并发症及与其他疾
4、病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别具有重要意义。慢阻肺早期X线胸片可无明显变化,以后出现肺纹理增多和紊乱等非特征性改变;主要X线征象为肺过度充气:肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成。CT检查一般不作为常规检查。但是在鉴别诊断时,CT检查有益,高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性,对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。④慢阻肺稳定期患者如果FEV1占预计值%<40%,或临
5、床症状提示有呼吸衰竭或右侧心力衰竭时应检测血氧饱和度,如果Sp〇2<92%,应该进行血气分析检查。呼吸衰竭的血气分析诊断标准为海平面呼吸空气时PaO2<60mmHg,伴或不伴有PaCO2>50mmHg⑤临床诊治时可根据患者的具体情况做实验室的其他检测,如该患者,可做血常规、痰培养等。1、经询问该患者有40年的吸烟史,体格检查:视诊桶状胸,肺部叩诊:呈过度清音,辅助检查结果:胸片示双肺纹理增粗。肺功能结果为,1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)64.63%,FEV1占预计值76.9%。你觉得可以考虑哪种诊断?A慢性阻塞性肺疾病B慢性支气管
6、炎学习参考资料分享WORD格式整理C支气管哮喘D支气管扩张E肺结核答案:A解析:慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料,综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,且有暴露于危险因素病史的患者,临床上需要考虑慢阻肺的诊断。诊断慢阻肺需要进行肺功能检查,吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%即明确存在持续的气流受限,除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状,每年持续3个月,连续2年以上。学习参考资料分享WORD格式整理哮喘为
7、 COPD 的主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与 COPD 学习参考资料分享WORD格式整理鉴别开来。其他的鉴别诊断常容易与 COPD 相区分。4、接下来你需要为这位患者提供治疗方案了,通常选择以下哪类药物治疗?A、β2受体激动剂学习参考资料分享WORD格式整理B、β2受体阻滞剂C、甲基黄嘌呤类D、糖皮质激素E、磷酸酯酶4抑制剂答案:ACDE解析:药物治疗目的是减轻患者的症状,减少急性发作的频率和严重程度,并改善患者的健康状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化,因为患者症状的严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关
8、,还受到其他因素的影响,例如急性发作的频率和严重程度、出现呼吸衰竭、合并症,以及
此文档下载收益归作者所有