脉动真空灭菌器灭菌中湿包的成因及对策

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1、脉动真空灭菌器灭菌中湿包的成因及对策【摘要】目的探讨脉动真空灭菌器灭菌过程中湿包形成的原因及控制方法。方法采取回顾性的方式，总结2015年7月至2016年6月脉动真空灭菌器灭菌过程中湿包形成的次数、原因、分布位置，进行分析。结果针对湿包形成的原因,采取对应的措施加以预防，较好地控制了湿包的形成。结论加强消毒员上岗技术操作规范培训，掌握正确的装载、卸载技术,严格要求灭菌前物品的规范包装,实行灭菌器的责任化管理,才能保证灭菌效果。【关键词】脉动真空灭菌器;湿包原因;湿包控制医院消毒供应室的消毒质量直接关系到患者安危，随着社会的进步.绝大多数医院的供应室已使用脉

2、动真空灭菌器灭菌，在灭菌过程中影响灭菌效果的因素Z—是出现湿包.灭菌周期完成后.从灭菌器屮取出的湿包易发现污染.因为灭菌包内的潮气可吸附出一条向外通道，为外界微生物进入已经灭菌的包提供途径，而包外潮气又使外包装所具有的防止微生物污染的屏障被穿透[1]・因此湿包一但取出灭菌器外被视为污染，不能使用。1资料来源本院使用的山东新华医疗器械机动门XG1.DDWM-1.2B脉动真空蒸汽灭菌器，对2015年7月1日至2016年6月30日2749锅（次）的灭菌过程进行详细记录。共计123705个包，其中湿包381个包.湿包率为0.31%o巻滋制漫包念因后逸取枸同纟僻的1

3、23705个无菌包，典中湿包22个包，漫包率0.02%。2灭菌设备山东新华医疗器械机动门XG1.DDWM-1.2B脉动真空蒸汽灭菌器主要由主机、密封门、消毒车、管路系统和控制系统及配套的蒸汽牛声器组成。其灭菌原理:利用机械抽真空三次，使灭菌柜内形成负压，蒸汽得以辿速穿透到物品内。当灭菌柜室内压力达到0.21Mpa.温度达132。6开始灭菌.维持480s,抽真空使灭菌物品迅速干•燥10miQ后完成灭菌周期。3湿包的判断标准包裹从灭菌器出來经适当冷却后（至少15min）,在包裹表面和/或里面有湿气存在，即在经过一个灭菌周期和完全冷却后，灭菌包手感潮湿.或包裹上

4、有明显水溃，器械包的吸水巾潮湿包比灭菌询重3%以上即为湿包。4湿包观察方法湿包可分为包内和外包装潮湿两种形式。湿包的鉴别.通常采用灭菌包被取出灭菌器时用手触摸的方法，灭菌包外部的潮湿手感即可发现，内部的潮湿一般耍在打开消毒包使用时才发现.发现湿包.可让同类包彻底冷却.然后再查看以确认是否有潮湿，若冷却后仍有潮湿，即肯定是湿包，另外可使用消毒前后物件称重法來判定潮湿，但这种方法有时并不实用。5常见湿包的成因及分布位置和湿包情况见表1和表2表1常见湿包的成因及分布位置湿包虜因•;s包铉掘湿包数&湿包比例（％）无菌器各铉養佝侖10828.35夠必裝哉不合理无菌器

5、中层冬養炉登13435.17的耳卸我不合理无菌包内夕卜佝侖8522.31与无菌器枸关的◎題无當器下层書州乞々5414.17表2湿包情况变化（n）顼0為包炭渓包象湮包卑（%）滋制湿包因圭前1237053810.31據钊渓包因麦后123705220.026引起湿包的原因分析6.1拟灭菌物品准备不当物品灭菌前过分潮湿;盆碗包装时重叠包装没附上吸水性毛巾；灭菌包过大过重过紧:部分器械托盘没有排气孔:或金属器械件数多，产生的冷凝水多，不易汽化［2］。6.2物品装载不合理灭菌物品紧贴锅壁被锅壁冷凝水沾染所致;物品装炉时.上下左右相互间无间隔致使包内潮气难以脱离包体;金

6、属物品装于灭菌室上层，冷凝水滴湿下层物品包;装载容量大于90%,致使包内蒸汽流通不畅，不能彻底地抽去湿气使其干燥。6.3物品卸载不恰当出炉后物品冷却不彻底;未冷却的物品放冷的台面或柜内;出炉后物品止对空调出风IIo6.4与灭菌器相关的问题蒸汽排出管道有变曲或堵塞不通畅，影响冷凝水的排放;并使过多的蒸汽残留在灭菌室内，冷却后又形成冷凝水，这些冷凝水弄湿了灭菌物品;灭菌前消毒柜没冇预热.冷凝水集屮在进气口部位或柜底部及管道内.排气管内原有的冷凝水倒流至柜内包上。7湿包的预防方法灭菌前物品的准备不当和装载不合理是造成湿包最常见的原因，因此作为防止和纠正湿包发生的

7、第一步是视灭菌前的准备。7.1消毒物品的准备和包装耍求7.1.1器械盒的准备和包装要求选择正确的器械盒对灭菌效果和干燥极为重要，应用口动启闭式或带通气孔的器具装放，无孔的长方形器械盒与搪瓷盒不适用于装放待灭菌的物晶，因为在灭菌过程中会使水留积在盒中，器械难以干燥。铺放器械时，器械盒内应先覆一层吸水性毛巾或纱布等，灭菌吋形成的潮气可被吸收而使物詁干燥，一些较重器械可宽松地包在吸水毛巾里，然后放在盒屮，这样有助于水分的重新蒸发，但不要用纸质、塑料或一次性防水的非织物材料.因为这些材料常把潮气聚积，致使物品难以干燥。器械应均匀散开装放于整个盒内.器械的互相重叠产

8、生大量冷凝水，导致湿包，因此盒内放置一层为宜。7.1.2盆、盘类物