xx社区卫生服务中心家庭医生签约服务工作内容与流程及2017年年度工作自查报告

《xx社区卫生服务中心家庭医生签约服务工作内容与流程及2017年年度工作自查报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、XX社区卫生服务中心家庭医生签约服务工作内容与流程《示范)家庭医生不仅要完成基本医疗和基本公共卫生服务，还要进行社区居民的健康管理。1.签约式服务(1)服务对象：有签约需求的居民。(2)服务内容：①建立和完善家庭健康档案；②为有签约需求的对象提供社区首诊和定向转诊服务；③依需求对签约的慢性病患者、残疾人等重点对象，提供约定服务，给予定期随访和健康干预。(4)提供基本医疗和基本公共卫生服务(5)工作流程:①根据有签约需求的居民确定并下发名单根据其户口地址归入相应责任区的全科团队；②全科团队长根据家庭医生责任区范围将有签约需求的居民分划给相应的家庭医生；③家庭医生与有签约需求的居民进行首次沟通联

2、系，解释家庭医生签约服务的政策，并与对象家庭签订《家庭医生签约服务协议书》，了解家庭成员健康状况；④告知已签约的居民首次就诊时携带好本人医保卡、家庭医生签约卡;⑤根据签约居民的具体情况，预约至相应家庭医生门诊进行就诊,享受优惠待遇；①了解和掌握签约家庭主要健康问题和家庭成员不同生命阶段需求，为其家庭成员提供所需的基本医疗和基本公共卫生服务，提供疾病预防、健康教育、妇幼保健和精神卫生等各种健康管理服务。家庭医生团队服务工作流程1.约定式服务(1)服务对象：重点人群和家庭。(2)服务内容：①提供约定服务。与重点人群和家庭约定服务内容、方式和频次，进行随访管理。对家庭中的慢性病患者及高危人群进行规

3、范化管理和干预，指导其合理用药，并为家庭成员提供医疗卫生服务上的便利；②提供家庭健康管理服务。建立和完善健康档案，针对家庭的主要健康问题、家庭成员的重要生命阶段和职业特点，逐步探索家庭健康管理服务；鼓励和协助家庭成员开展健康自我管理，并引导其积极参与社区健康自我管理小组活动；③提供预约服务。通过约定服务与家庭建立伙伴关系，为家庭成员提供预约服务，包括预约门诊和基本公共卫生服务；引导家庭成员到社区首诊，并为其提供便捷的双向转诊服务。(3)工作流程：①建立和完善健康档案的基础上，熟悉慢性病患者家庭的基本信息，完成家庭健康评估，制定健康指导方案;①为慢性病患者家庭提供约定服务，通过门诊预约、站点预

4、约、电话短信、上门访视、参与自我管理小组等方式，为居民定期提供服务，建立健康伙伴关系；②根据约定内容，定期为慢性病家庭提供慢性病干预、健康教育指导、用药指导，减少居民的过度担心，减少过度医疗；③家庭医生实行1周工作时间分配制度，进行预约门诊；④充分利用社区卫生协同服务体系对疑难、危重患者实行双向转诊；⑤对慢性病家庭进行定期健康管理质量评估；⑥充分利用居委会这个平台开展工作，建立良好的沟通；⑦充分发挥社区志愿者队伍的作用，提高居民健康观念。2017年家庭医生签约服务自查报告充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用，结合基本公共卫生服务项目工作实际，全面推行家庭医生签约服务。现将我们的工作总

5、结如下。（一）高度重视，积极部署根据区卫计委的工作部署，结合我辖区情况，制定了《焦山社区卫生服务中心家庭医生签约服务工作实施方案》，成立了以院长为组长的工作领导小组，成员由院班子、防保站、乡村医生、护理人员组成，成立了4个健康服务团队。（二）广泛宣传，深入动员为保证服务工作顺利有序进行，自9月底开始，我中心通过四个途经进行宣传：1.利用我中心的LED电子显示屏、健康教育宣传栏对就诊居民进行宣传。2.通过发放“致广大居民的一封信”的宣传单进行宣传。3.通过街道办，积极与各村支书协调，请他们用各种途径代为宣传家庭医生签约式服务工作的相关内容。4.家庭医生服务团队通过入户的形式进行宣传。（三）明确

6、原则，分级管理1.分片服务、明确责任根据铜山街道办人口分布及村卫生所分布特点，以辖区5个村卫生室为载体，将每个行政区域“网格化”划归相应的村卫生室，保证铜山街道所有居民均能得到社区卫生服务体系覆盖。中心和村卫生室组成了由“一位医生、一位护士、一位公卫人员、及乡村医生”为核心的“家庭医生式签约服务团队”,提供家庭医生式服务。明确所管辖的村居分布，并在各村部设立“家庭医生式签约服务团队”公示牌，公示团队服务人员、服务范围、联系方式等信息。2•分类服务、明确标准按照健康状况和健康需求情况划分为三类：第一类为健康普通人群，第二类为需关注的人群，第三类为慢性病人群，第四类为高危或合并严重并发症病人、重

7、性精神病、残疾人、优扶对象、空巢老人等特殊人群。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。截止到2017年底，我辖区签约2059户，签约人口8137人，重点人群841人，我辖区内重点人群签约率不高，建档立卡低收入人群目标没有完成。在今后的工作中加大对慢性病人、0-6岁儿童，孕产妇，肺结核，残疾人，老年人签约服务。通过入门、入户签约服务，发现外出人员较多，流动性大，