老年患者术后谵妄护理体会(27例报告)

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1、老年患者术后谑妄护理体会（27例报告）摘要目的：探讨老年患者术后出现谑妄的相关因素与护理对策。方法：对27例术后请妄综合征患者的临床与护理资料进行回顾性总结分析。结果：所有患者经治疗与有效的护理均痊愈。结论：髙龄、疼痛、精神紧张、睡眠障碍、既往酗酒史是患者术后发生请妄的危险因素，故良好的术前准备和术后精心护理，是预防和治疗术后谑妄的关键。关键词术后谑妄老年患者护理随着我国老龄化社会到来，高龄手术患者越来越多。高龄患者术后出现的请妄综合征在临床上也时常遇见。2009年2月〜2012年2月收治发生术后谑妄患者27例，经临床诊治与护理，疗效满意，现报告如下。资料与方法2009年

2、2月〜2012年2月收治全麻及椎管内麻醉手术后患者27例，且排除麻药因素、电解质紊乱以及术前认知能力低下和术后脑血管疾患者。其中男21例，女6例，年龄62〜91岁，手术时间0.5〜6小时。其中胆道手术9例，胃肠道手术7例，前列腺手术5例，疝手术2例，泌尿系结石手术2例，乳腺癌术后1例，膀胱癌术后1例。所有患者术前意识清楚，判断力和定向力正常，无精神病史和精神病家族史。谑妄发生于术后0.5〜72小时，活动亢进型12例,活动抑制型10例，混合型5例。诊断标准：采用国际疾病分类-10(ICD-10)诊断要点并结合CAM评估法。①急性起病、病程波动、数小时到数天内精神状态出现改变

3、；②注意力难以集中或无法完成谈话；③思维无序或对话散漫离题；④意识状态变化(从警醒到不可唤醒)。若患者有特征①+②+③或①+②+④，即可诊断为请妄。治疗方法：请神经内科会诊协助对谑妄患者积极治疗原发病、有效的术后镇痛、加强护理监护、心理治疗、吸氧、改善睡眠环境等综合治疗，并对部分躁狂明显的活动亢进型患者，予以多巴胺D2受体拮抗剂镇静及必要的肢体制动，控制其症状。结果本组患者27例的意识、认知功能和注意力恢复正常，其中24小时内恢复5例，1〜3天恢复17例，3〜7天恢复5例，全部患者均无后遗症发生。护理⑴术前护理：①心理疏导：护理人员术前应掌握患者的一般状况，易懂的语言与患

4、者沟通，以减少患者对手术的不良情绪，在保护性医疗前提下，要做好术前宣教，让患者对手术有所了解，提高患者对手术的承受力，配合患者家属或陪护做好心理疏导工作，如发现患者精神状态异常，应及时报告医生处理。②睡眠护理：要为患者创造良好的住院环境。术前1夜的睡眠特别重要，良好的术前睡眠可提高患者抗手术的应激能力，必要时请示医师给予镇静催眠药帮助睡眠。⑵术后护理：①一般护理：使病房环境舒适。患者体位舒服，避免干扰，及时止痛、注意生命体征及患者情绪变化。②心理护理：患者清醒后，护士主动关心患者，询问患者有何需求，及时了解患者心理变化。条件允许可让家属全天陪护，让患者有家的感觉。对有幻觉

5、的患者，要用柔和的语言耐心解释，否定幻听幻视，并反复讲解目前的真实情况，阻止幻觉进一步延伸，减轻症状[1],与家属充分沟通，让其知道请妄的产生因素及诊治办法，力争配合积极治疗。⑶发作期护理：患者出现谑妄时会表现出躁动不安，拒绝治疗，自行拔出各种管道，易出危险，因此要保证病房环境适宜。对患者实施特护，专人护理，必要时约束患者，以保证安全。不要忽视对活动抑制型谑妄患者的安全看护，避免出现非医疗性安全事故。家属或陪护人员多给予患者语言鼓励、触摸安抚、不轻易更换医务人员、尽量不要中断睡眠[2]。积极对症处理，评估疼痛，积极止痛，包括药物和非药物止痛，其中的非药物止痛包括注意力的转

6、移、语言的安慰、给予音乐或视频欣赏等方面。讨论术后谑妄是以手术为主要诱因，且发生在患者麻醉完全苏醒后，表现出以意识水平降低和注意力障碍为主的精神状态。可伴有知觉障碍，（错觉和幻觉）或认知障碍[3]。是术后老年患者最常见、危害极大的精神并发症之一[4],多见于65岁以上的患者。临床过程呈波动性，它可导致恢复时间延长甚至出现意外或其他并发症、诊疗成本增加等。术后请妄征除了治疗原发病和精心护理，一般无需特殊治疗就可恢复。术后请妄的发病机制尚不清楚，可能与中枢神经系统、内分泌和免疫系统紊乱有关。目前认为，术后精神障碍是在老年患者中枢神经系统退化的基础上，由多种因素造成中枢神经递质

7、系统紊乱所引起的急性精神紊乱综合征。常见诱因有手术应激、疼痛刺激、睡眠剥夺、低氧血症、环境因素、低蛋白血症、药物及感染因素等，其中围手术期睡眠功能障碍、疼痛刺激和感染，酗酒史等均与请妄的发生关系密切。本组观察显示，有15例存在围手术期睡眠功能障碍、11例存在严重围手术期疼痛、8例存在术前感染因素。3例有酗酒史。术后谑妄一旦确诊，首先采取非药物治疗措施，仅当谑妄症状已影响自身或他人的安全以及影响治疗实施时，才用药物治疗。如果患者经非药物治疗措施不能控制其激动与兴奋症状，且影响治疗效果或危及本人及他人安全时，则应选用镇静药物治疗，