临床执业助理医师练习讲义xhxt_lx2102_设计

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1、2017年第二十二单元肛裂一、A11、关于肛裂，下列哪一项是错误的A、肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡 B、肛裂是肛管皮肤浅层裂开 C、肛裂可继发于肛窦炎 D、肛裂主要因粪便干燥，用力过猛 E、肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合 2、肛裂常发生在肛管的A、前正中位 B、后正中位 C、左侧 D、右前位 E、右后位 3、大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的疾病是A、肛管直肠周围脓肿 B、直肠息肉 C、肛裂 D、混合痔 E、血栓性外痔 4、肛裂“三联征”是指A、内痔，外痔，肛裂 B、肛裂，内痔，前哨痔 C、内痔，外痔，

2、前哨痔 D、肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大 E、肛裂，前哨痔，外痔 5、肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是A、疼痛为隐痛 B、排便前出现括约肌挛缩痛 C、排便后出现肛门隐痛可延续到数小时 D、排便时与排便后疼痛之间有间歇期 E、疼痛无规律 二、A21、患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查A、X线钡剂灌肠 B、肛镜检查 C、直肠指诊 D、乙状结肠镜检查 E、便常规检查 2、女，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是A、内痔 B

3、、外痔 C、直肠癌 D、肛瘘 E、肛裂 三、B1、A.便血量多而鲜红B.便血少而疼痛C.便血污秽而腥臭D.便血量多而色黑E.便污血而疼痛<1> 、肛裂A  B  C  D  E <2> 、内痔A  B  C  D  E <3> 、血栓性外痔A  B  C  D  E <4> 、直肠癌A  B  C  D  E 答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行，常引起剧痛，愈合困难。肛裂和肛门皲裂（肛门皮肤浅层裂开）不是一回事。肛门皲裂是肛门湿疹、肛

4、周皮炎及肛门瘙痒症长期不愈致肛周皮肤皮革样变后的继发病，疼痛轻，出血少，其裂口是分布于肛周皮肤，比较浅，数量较多。【该题针对“肛裂”知识点进行考核】【答疑编号100902099,点击提问】2、【正确答案】B【答案解析】肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。分为两束，沿肛管两侧向前围绕，至肛门前方，又相互联合。因此，在肛门前后都留有间隙。并且肛提肌的大部

5、分均附着于肛管两侧，前后较少。可见，肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。并且向下、向后与直肠形成一近90度的角。因此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。感染学说：主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿破溃而成肛裂。【该题针对“肛裂”知识点进行考核】【答疑编号100902098,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】肛裂通常肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡者称肛裂。本病好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门

6、前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。而痔通常无症状，但可引起出血，脱出和疼痛。直肠出血只有在排除其他更为严重的病变后才能归咎于痔。痔出血的特点是发生在排便之后，常在卫生纸上发现，偶可导致贫血或严重出血。外痔或内痔都会脱出，然后自行缩回，或靠手法推回。痔仅在溃烂或血栓形成时才有疼痛。血栓形成性痔表现为肛周突出，其疼痛症状差异甚大，可以无痛，也可呈严重疼痛。溃烂，水肿或绞窄性痔（痔急性发作）可产生剧痛。内痔较少见的症状是粘液溢出和排便不尽的感觉，而

7、外痔则为肛门不易擦拭干净。肛门瘙痒并非痔的症状。【该题针对“肛裂”知识点进行考核】【答疑编号100902097,点击提问】4、【正确答案】D【答案解析】局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。【该题针对“肛裂”知识点进行考核】【答疑编号100902096,点击提问】5、【正确答案】D【答案解析】肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张

8、开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。其痛很有特点，即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致)，然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛----忍便----便干----更痛”的恶性循环现象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常见因肛裂长期或大量出血而至贫血的病例。典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡