心电图正常2型糖尿病心前区不适患者冠脉病变特点和干预随访探究

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1、心电图正常2型糖尿病心前区不适患者冠脉病变特点和干预随访探究［摘要］目的本研究旨在探讨2型糖尿病（DM）合并心前区不适患者的冠状动脉病变特点，同时对有冠脉病变病例进行早期干预、治疗，随访观察其心血管事件的预后。方法随机选择2011年4月至2013年3月于葫芦岛市中心医院内分泌科住院的2型DM合并心前区不适但心电图ST-T正常的中老年患者60例，根据是否行冠状动脉CT成像（CTA）或冠状动脉造影（CAG）将患者分为两组。进行冠脉检查且存在冠脉病变者纳入治疗组（A组）34例，未行冠脉检查者纳入对照组（B组）26例，B组给予降糖、降压、降脂、抗血小板聚集等常规药物干预治疗；A组冠脉病变轻微者进行常

2、规药物干预，同时加服硝酸酯类及B受体阻滞剂，冠脉病变较重者进行血管重建即冠状动脉支架置入术（PCI）或冠状动脉搭桥术（CABG）。以DM病程10年为分界，将A、B组分为Al、A2、Bl、B2四个亚组，并进行亚组间心血管病事件发生情况对比。半年至1年半后随访，观察治疗组和对照组患者的严重心血管事件的发生情况。随机选择同期于葫芦岛市中心医院心血管内科住院的有心前区不适症状但心电图正常的非DM患者22例，收集其冠脉CTA或CAG结果，与A组患者冠脉病变情况进行对比。入选病例均除外心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、胸膜炎等导致胸痛或心前区不适的其它疾病。结果A组34例中，冠脉病变按不同标准分类:3支血管

3、病变者7例，占20.59%；2支血管病变者17例，占50%；1支血管病变者10例，占29.41%。局限性病变6例，管状病变9例，弥漫性病变19例。轻度狭窄病变2例，中度狭窄病变13例，重度狭窄病变16例，闭塞性病变3例。半年至1年半后随访，B组无猝死，10例发生心血管事件，对照组猝死1例，18例发生心血管事件。两组行卡方检验提示B组心血管不良事件发生率明显高于A组，有统计学意义。A、B两组猝死率无统计学意义，心梗、心衰、心绞痛、频发室早发生率有统计学意义。A1组与B1组相关事件无统计学意义，B1组与B2组比较，A2组与B2组比较，猝死率均无统计学意义，但心梗、心衰、心绞痛、频发室早发生率存在

4、显著统计学意义。结论DM合并CHD患者冠状动脉病变部位弥散，可累及多支血管，DM患者冠脉血管病变程度明显高于非DM组，且临床症状可不典型，心电图表现可正常，潜在危害巨大；病史较长(大于10年)的中老年DM患者更容易发生心脏病急性事件，尽早干预及进行血管重建治疗可预防和减少严重心血管事件发生，改善患者生活质量。［关键词］心电图；糖尿病；冠脉病；特点；干预；研究文章编号：1004-7484(2014)-03-1206-021资料与方法1.1对象随机选择2011年4月——2013年3月于葫芦岛市中心医院内分泌科住院的2型DM合并心前区不适但心电图ST-T正常的中老年患者60例，男性38例，女性22

5、例，年龄45-72岁，DM病史均5年以上，血糖达标。随机选择同期于心血管内科住院的心前区不适但心电图ST-T正常的行CTA或CAG的非DM患者22例，男性13例，女性9例，年龄47-71岁。记录所有患者的年龄、性别、吸烟史、入院时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）,入院后第二天晨起（禁食8-12小时）采血测空腹静脉血糖（FBG）、血脂系列（TG、HDL-C、LDL-C）、糖化血红蛋白（HbAlc）、进食2两馒头后2小时血糖（PBG）o1.2方法①根据是否行冠状动脉CT成像（CTA）或冠状动脉造影（CAG）随机将60例患者分为两组。进行冠脉检查且存在冠脉病变者纳入治疗组（A组），共34例。未

6、行冠脉检查者纳入对照组（B组），共26例，两组患者年龄（AGE）、性别、吸烟史、SBP、DBP、FBG、PBG、HbAlC、HDL-C无统计学差异，LDL-C、TG有统计学意义。B组进行降糖、降压、降脂、抗血小板聚集等常规药物干预治疗；A组患者进行CTA或者CAG检查后，对病变轻微者进行常规药物干预，同时加服硝酸酯类及B受体阻滞剂，对病变较重者进行血管重建,包括冠状动脉支架置入术（PCI）及冠状动脉搭桥术（CABG）。②以DM病程10年为分界，将A组分为A1组（小于等于10年）和A2组（大于10年），B组分为B1组（小于等于10年）和B2组（大于10年），并进行组内及亚组间心血管病事件发生情

7、况对比。半年至1年半后随访，观察治疗组和对照组患者的严重心血管事件的发生情况。③收集同期住院的22例非DM患者冠脉CTA或CAG结果，与A组患者冠脉病变情况进行卡方检验对比。1.3诊断标准糖尿病诊断标准采用1999年WHO的诊断标准；冠心病、心梗、心衰、心绞痛、频发室早采用第七版内科学诊断标准［1］。冠状动脉狭窄的评价标准［2］：正常：管腔无狭窄；轻度：管腔狭窄50%；中度：管腔狭窄250-70%；重度：管腔