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1、肝癌微创治疗现状摘要：肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)目前已成为世界第5位的常见恶性肿瘤，死亡率排名第3位。肝癌的主要治疗方法是以手术为主的综合治疗。本文对肝癌微创治疗现状进行综述。关键词：肝癌；微创治疗；现状近年来，肝癌的微创治疗得到蓬勃发展，新的理念、新的技术、新的成果层出不穷，经导管动脉化疗栓塞(TACE)、射频消融(RFA)、经皮酒精注射(PEI)、经皮微波固化(PMCT)＞冷冻治疗(cryosurgery)＞激光消融(L-TA)等微创疗法发展迅速，是一种具有微创性、疗效显著、副作用小、定位准确等特点的全新方法，其
2、实用性、安全性和疗效逐步得到临床的肯定并被推广应用［l,2］o有Meta分析提出微创治疗减少失血和输血的机率，减少肿瘤切缘阳性率和住院天数，和肝切除术相比生存率相似［3］。本文就肝癌微创治疗现状作简要概述。1经导管动脉化疗栓塞(TACE)TACE1978年由日本大阪市立大学医学部的山田教授提出，其通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血液供应，导致肿瘤缺血、缺氧，从而达到促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。对于手术不能切除的中晚期肝细胞癌，TACE是主要的治疗方法，其解剖学基础为正常肝脏75%血流量来自门静脉，25%来自肝动脉，而肝脏恶性肿瘤90%血供来自肝动脉。因
3、此，阻断肝动脉的血供就可以引起肝癌缺血、坏死，而正常肝组织仍然可以通过门静脉供血。由于药物通过肝动脉直接作用于肿瘤区，故肿瘤区药物浓度比全身给药高10-100倍，并且由于栓塞作用使药物的存留时间从几小时延长至数周，同时碘化油又可以起到栓塞肿瘤微细血管的作用，上述原理为TACE治疗提供了充分的理论基础。Si等⑷回顾性分析了行TACE治疗的512例不能手术切除的HCC,1年，2年，3年的总体生存率分别为62%,43%,37%,总体的中位生存期达到15个月。提示TACE对姑息性治疗的HCC病人是有效的微创治疗方法。Zhong等⑸2009年的研究提示，IIIA期的
4、HCC术中及术后辅以TACE治疗，预后明显优于单独的肝脏肿瘤切除，进一步说明了TACE的确切疗效。钟萍等［6］采用TACE联合重组人血管内皮抑素治疗原发性肝癌，患者TACE术后、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)呈稳定持续下降趋势.并在第77d达到最低点.提示重组人血管内皮抑素能减少肿瘤血供、提高TACE的疗效。TACE在治疗中晚期肿瘤的同时，对于肿瘤破裂出血的止血治疗显示出明显的优势。Kim等⑺分析了35例肝癌破裂出血的患者，其中24例接受了TACE治疗，11例保守治疗，接受TACE治疗的患者30d的生存率达到83.3%,且
5、无相关并发症的发生。2消融治疗消融治疗是对肿瘤直接应用化学或者热物理治疗，达到消灭或彻底破坏肿瘤的目的。临床最为常用的肿瘤消融方式主要有两大类：化学消融(chemicalablation)和温度消融(thermalablation)o前者最主要的方式为无水酒精瘤内注射术(PEI),而温度消融则包括射频消融治疗(RFA)、超声聚焦疗法(HIFU)和冷冻治疗等。其中RFA是目前最常用的温度消融治疗方式。射频消融系统由射频发生器、测控单元、电极针、皮肤电极和计算机五部分组成。该系统与患者共同组成一个闭合环路。在B超或CT的引导下将多针电极直接刺入病变组织肿块内，
6、射频电极针可使组织内温度超过60°C,使细胞死亡，产生坏死区域；如局部组织温度超过100°C,肿瘤组织和围绕器官的实质发生凝固坏死，可产生一个很大的球形凝固坏死区，凝固坏死区之外还有43-60°C的热疗区，在此区域内，癌细胞可被杀死，而正常细胞可恢复，在消除肿瘤的同时最大限度的保存了正常肝组织。RFA治疗途径主要有3种：①影像引导下经皮RFA；②腹腔镜下RFA；③开腹术中RFA。目前最常用的方法是B超导向下经皮RFA。荟萃分析表明，在肿瘤完全坏死率、局部控制率、总生存率、无疾病生存率方面RFA均优于PEI。因此，RFA是首选的消融治疗方式[8,9]o陈伟训
7、等[10]对60例患者共72个瘤体，其中参考文献：[1]ParkinnDM,BraynF,FerlayP.Globalcancerstatistics,2002[J].CACancerJClin,2005,55:74-108.[2]BrookeBS,NathanH.PawlikTM・Trendsinthequalityofhighlycitedsurgicalresearchoverthepast20years[J].AnnSurg,2009,249(1)：162-167.[3]FancelluA,RosmanAS,SannaV,etal.Meta-ana
8、lysisoftrialscomparingminimally-i
