股骨头坏死的治疗现状

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1、股骨头坏死的治疗现状如何?目前，国内外股骨头坏死的治疗方法大致有三类：(1)手术疗法，常用髓蕊减压术(a),血管束移植术(b),带血管蒂或肌蒂骨瓣移植术(c),人工关节置换术(d),旋转截骨术(e)o(a)术虽能减低股骨头内压力，但难治愈该病；be术植入血管或骨可以复活，但信于恢复股骨头小梁的特殊结构；(d)术因为手术后并发症和排斥反应及使用寿命等原因，只适用于全身情况良好的老龄和晩期患者，因为一旦手术失败再无补救措施；e术对股骨头力线和负重点等作了改变，但很难控制坏死的发展。(2)介入疗法：介入疗法的初衷是将一些具有溶栓扩张血管，营养作用的药物通过导管注入对股骨头血运有超

2、选择性的血管之中，进而改善缺血状态，而事实上，它改善血运的作用比较知暂难于彻底解决骨坏死修复问题。(3)保守疗法：支具、理疗、针灸、按摩、中药等保守疗法。各地应用方法不尽相同，疗效差异较大。股骨头坏死介入治疗(股骨头坏死患者功能锻炼图)股骨头坏死简称ANFH是骨科常见病、多发病，由于发病原因复杂，病变导致关节软骨破坏,股骨头坏死性改变，使关节功能丧失，致残率很高。本病是一种难治症，目前治疗方法较多，如中医、四医，骨移植术或置换股骨头等等，但缺乏简便有效的治疗手段。近年来介入治疗和综合介入治疗股骨头坏死新技术的岀现，使本症在治疗上取得满意的疗效，为股骨头坏死患者带来新生活。股

3、骨头坏死早期诊断(MRI)和早期接受介入治疗对患者康复具有重耍意义。股骨头坏死的病因及发病机制：根据发病原因，股骨头缺血性坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。一、创伤性股骨头缺血坏死创伤引起股骨头坏死发生率为23%。股骨头最主要的供血是旋股内侧动脉发出的上支持带动脉，主干上升为断外侧动脉，在软骨与骨飾之间进入股骨头中央，供应股骨头至少2/3体积的血液，其紧贴骨面，血管张力较高，移动度小，股骨颈骨折时，极易伤及此血管。而到达及分布于股骨头的血管都是几次分支后的细小血管，之间虽有吻合，但仍保持各相对独立的血供区域。所以股骨头的血供比较贫乏，当供血动脉在外伤或治疗时被损伤而突然阻断

4、将造成缺血时，必然会引起股骨头组织细胞的一系列变化，最终导致骨坏死。二、非创伤性股骨头缺血坏死非创伤性股骨头缺血坏死原因非常复杂，相关因素有①使用激素、大量饮酒等引起细小静脉内皮损伤，管壁胶原暴露，血小板在局部聚集，释放TXA2；另一方面，由于血管内皮细胞损伤，PGA2释放减少，导致局部血管挛缩、血栓形成等反应。使用激素、饮酒等因素述可引起脂肪代谢紊乱，静脉中游离脂肪滴增加，在局部形成脂肪栓塞。上述改变使静脉回流障碍，局部淤血，组织液渗岀，骼周围形成水肿，造成局部缺血，骨营养代谢障碍，骨细胞萎缩死亡。②肥胖；③血液系统疾病；④潜水病；⑤高雪氏病；⑥类脂质增生；⑦血管疾患；⑧

5、结缔组织病；⑨肾移植；⑩急性胰腺炎等发病原因。还有少数病例未发现上述危险因素，称为特发性股骨头缺血坏死。其中使用皮质激素和酗酒是两个最主耍的危险因素。国外研究表明90%的患者与之有关。有关非创伤性股骨头缺血坏死发病机制的学说众多，包括有①供血动脉内血栓和脂肪栓子形成；②骨髓内压增高；③小动脉闭塞；④静脉回流受阻；⑤脉管炎导致的血管壁损伤；⑥血管活性因子的释放；⑦脂质代谢紊乱；⑧骨髓内出血；⑨低纤维蛋白溶解能力；⑩成骨细胞功能抑制及骨质疏松与负重影响。越来越多研究表明股骨头缺血性坏死发病机制极其复杂，不可能用单一学说加以解释，而应将其视为多因素所致、多阶段发病的不同疾病的同一

6、最终表现。介入治疗股骨头坏死原理：股骨头血液循环障碍是引起缺血坏死的核心问题。競部创伤可直接损伤股骨头供血动脉；非创伤性股骨头缺血坏死则是通过各种因素导致的循环障碍。反复的骨内缺血缺氧不仅直接引起细胞坏死，述会继发髓内高压，加重血循环障碍。介入治疗直接将溶栓药物、扩血管药物及中药制剂注入股骨头供血动脉，使高浓度药物迅速发挥作用。首先使股骨头血管扩张，继而溶解血栓和脂肪栓子，使软骨下区血管数目增多、口径增粗，改善了股骨头的供血情况，有利于坏死骨质被吸收，新生骨形成。介入治疗是一种简便、无痛苦、疗效可靠的治疗方法，尤其对早期未变形股骨头坏死患者，介入治疗将是首选治疗方法。综合介

7、入治疗股骨头坏死的进展：股骨头坏死的综合介入治疗，适应III期IV期股骨头塌陷变扁患者。方法：采用介入导管技术,配合股骨头坏死区注入骨质生长素。结果：（1）综合介入治疗比单纯介入治疗疗效明显提高；（2）疼痫明显减轻；（3）活动范围明显改善；（4）缩短股骨头坏死的修复时间；（5）提高新骨形成。适应症：适用于各种原因引起的股骨头缺血性坏死。①单介入治疗适应I期-II期股骨头坏死；②综合介入治疗适应III期-IV期塌陷变扁骨坏死患者；禁忌症：①造影剂过敏者；②出血素质者；③活动性出血者（如溃疡病等）；④近期有手术或外伤史