关一扇门，开一扇窗

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1、关一扇门，开一扇窗　　〔关键词〕认知行为疗法；聚焦图式治疗；高中生；个案辅导　　一、基本资料　　1.一般资料　　小兰，高中二年级女生。父母近亲结婚，母亲有精神疾病，弟弟智力发育迟缓（五年级不会算10以内的加减法）。个案小时候有先天鱼鳞病，现在状况有所好转。牙齿不好（不能嚼硬物），耳朵患过病（但听力无碍）。小学、初中成绩优秀，字写得很漂亮，擅长画画。进入高中以后，面临一系列问题，如高中环境适应不良、人际交往有障碍、长时间情绪　　低落等。　　2.个案主诉　　我觉得我有很多问题，这些问题困扰着我，让我在学习上无法完全投入心思。我有人际交往恐惧，不敢和熟悉的人正视，有时候不想和任何

2、人讲话，有时候碰到熟悉的同学会逃避。我经常情绪低落，常在教室里和寝室里哭，我也不知道自己为什么就哭了，声音很大，把同学们都吓到了，而且有时候我还边哭边笑。我很自卑，因为我家里的情况不好。我有鱼鳞病，所以一直不敢给同学看我的手，也不愿意让他们碰我的头发（怕他们看到头皮屑）。从高一到高二，因为适应不好，我换了三次班，一直都问题很多。　　3.观察和他人反映6　　咨询师观察：小兰衣着整洁，语速快但清晰，说话的时候低着头不能正视老师的眼睛；对自己的情绪状况有清楚的认知，逻辑思维正常，对老师的话反应很敏捷，有比较好的领悟能力；求助愿望强烈，对咨询关系比较信赖。　　班主任及同学反映：小兰

3、有时候行为怪异，常半夜在寝室又哭又笑，经常在教室里大声哭泣，有时整节课都不听讲，在本子上画线条，课余会拿粉笔在黑板上不停地描　　线条。　　二、分析与评估　　小兰的主客观世界统一，对自己的症状有自知力，内心感到痛苦，有求助的愿望；精神活动内在协调一致，个性相对稳定。可排除重性精　　神病。　　我始终无法对小兰的状况作一个确定的评估，抑郁症、社交恐惧症或是焦虑症？并且我也不想给小兰贴上神经症的标签，这对她并没有帮助。　　在前几次咨询中，我们建立了比较好的咨询关系。有一次，我无意中打了个比方：“一张白纸中间有一个黑点，你看你自己就像看这张白纸中的黑点，永远盯着黑点看，而看不到黑点之

4、外那么大面积的空白。你每次来都很着急地告诉我自己又有问题，是不是因为你只看到自己的问题，而看不到自己好的一　　面呢？”6　　她说，这样一个形象的比喻让她开心了一个星期，在这一个星期里，她看到了自己好的一面，比如勇敢（敢于站上演讲台说出自己的心里话）、字写得好、画画得好、聪明、文章写得好、弟子规标语赛获得县一等奖、上次考试班级第二名、常记日记、在长兴中学读书，将来还可以去追逐梦想。　　小兰有许多自动化的思维方式，比如：“我是自卑的”“我是难以与人接触的”“我是没有能力自我保护的”“我是脆弱的”“我是有问题的”，等等。小兰的积极反馈让我想到了挑战她的图式。（我们会发现引发人们焦

5、虑、抑郁或是愤怒的原因往往不尽相同，我们将这些不同的原因称为图式，图式就是我们看待问题的习惯方式。）　　三、咨询目标　　采用认知行为疗法中的聚焦图式治疗，帮助小兰认识自己负面的图式，并挑战这些负面的图式，建立起积极的认知图式。　　四、咨询过程　　1.识别图式　　在了解了什么是图式及图式的产生机制对人们的影响后，我给小兰做了个图式问卷（Young，1990），图式问卷结果如下。　　图式问卷测查结果　　小兰的测试结果对照组Z分数　　个人信念问卷原始分数Z分数有相应人格障碍患者没有人格障碍患者　　回避性391.850.62-0.69　　独立性290.930.83-0.49　　被攻

6、6　　击性422.16无数据-0.38　　强迫性411.590.31-0.51　　反社　　会性160.990.31-0.18　　自恋性414.081.10-0.38　　戏剧性332.04无数据-0.29　　精神　　病性372.41无数据-0.14　　妄想性150.040.51-0.55　　注：Z分数来源于一个样本量为756名精神病非住院患者的综合性　　诊断。　　从数据中可以看出，小兰的个人信念中被攻击性和自恋性得分较高，可见，在小兰的个人图式中有强烈的不安全感，害怕被控制，并且认为自己是一个与众不同的人。在这里我们锁定了两个主要的负性图式作重点讨论：“我必须完美”和“我是难

7、以接近的”。　　2.有关图式的早期记忆　　个体会从自己的父母、兄弟姐妹及同学的身上习得认知图式，比如，父母说“你可以得100分，为什么只得了90分？”这会形成关于“必须变得完美”的图式。我让小兰回忆关于这两个图式的早期记忆，及由这种记忆所引发的感想。　　“我必须完美”6的早期记忆：小学的时候成绩很好，字写得很好，经常在家门口写字，村里的人都来围观，夸我是天才。那个时候感觉自己是个完美的人，并认为自己是与众不同的。　　“我是难以接近的”的早期记忆：幼儿园的时候，同学们一起唱歌，有一个同学说了句“你的声音真难听”，当时