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时间:2019-01-07
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1、关一扇门,开一扇窗 〔关键词〕认知行为疗法;聚焦图式治疗;高中生;个案辅导 一、基本资料 1.一般资料 小兰,高中二年级女生。父母近亲结婚,母亲有精神疾病,弟弟智力发育迟缓(五年级不会算10以内的加减法)。个案小时候有先天鱼鳞病,现在状况有所好转。牙齿不好(不能嚼硬物),耳朵患过病(但听力无碍)。小学、初中成绩优秀,字写得很漂亮,擅长画画。进入高中以后,面临一系列问题,如高中环境适应不良、人际交往有障碍、长时间情绪 低落等。 2.个案主诉 我觉得我有很多问题,这些问题困扰着我,让我在学习上无法完全投入心思。我有人际交往恐惧,不敢和熟悉的人正视,有时候不想和任何
2、人讲话,有时候碰到熟悉的同学会逃避。我经常情绪低落,常在教室里和寝室里哭,我也不知道自己为什么就哭了,声音很大,把同学们都吓到了,而且有时候我还边哭边笑。我很自卑,因为我家里的情况不好。我有鱼鳞病,所以一直不敢给同学看我的手,也不愿意让他们碰我的头发(怕他们看到头皮屑)。从高一到高二,因为适应不好,我换了三次班,一直都问题很多。 3.观察和他人反映6 咨询师观察:小兰衣着整洁,语速快但清晰,说话的时候低着头不能正视老师的眼睛;对自己的情绪状况有清楚的认知,逻辑思维正常,对老师的话反应很敏捷,有比较好的领悟能力;求助愿望强烈,对咨询关系比较信赖。 班主任及同学反映:小兰
3、有时候行为怪异,常半夜在寝室又哭又笑,经常在教室里大声哭泣,有时整节课都不听讲,在本子上画线条,课余会拿粉笔在黑板上不停地描 线条。 二、分析与评估 小兰的主客观世界统一,对自己的症状有自知力,内心感到痛苦,有求助的愿望;精神活动内在协调一致,个性相对稳定。可排除重性精 神病。 我始终无法对小兰的状况作一个确定的评估,抑郁症、社交恐惧症或是焦虑症?并且我也不想给小兰贴上神经症的标签,这对她并没有帮助。 在前几次咨询中,我们建立了比较好的咨询关系。有一次,我无意中打了个比方:“一张白纸中间有一个黑点,你看你自己就像看这张白纸中的黑点,永远盯着黑点看,而看不到黑点之
4、外那么大面积的空白。你每次来都很着急地告诉我自己又有问题,是不是因为你只看到自己的问题,而看不到自己好的一 面呢?”6 她说,这样一个形象的比喻让她开心了一个星期,在这一个星期里,她看到了自己好的一面,比如勇敢(敢于站上演讲台说出自己的心里话)、字写得好、画画得好、聪明、文章写得好、弟子规标语赛获得县一等奖、上次考试班级第二名、常记日记、在长兴中学读书,将来还可以去追逐梦想。 小兰有许多自动化的思维方式,比如:“我是自卑的”“我是难以与人接触的”“我是没有能力自我保护的”“我是脆弱的”“我是有问题的”,等等。小兰的积极反馈让我想到了挑战她的图式。(我们会发现引发人们焦
5、虑、抑郁或是愤怒的原因往往不尽相同,我们将这些不同的原因称为图式,图式就是我们看待问题的习惯方式。) 三、咨询目标 采用认知行为疗法中的聚焦图式治疗,帮助小兰认识自己负面的图式,并挑战这些负面的图式,建立起积极的认知图式。 四、咨询过程 1.识别图式 在了解了什么是图式及图式的产生机制对人们的影响后,我给小兰做了个图式问卷(Young,1990),图式问卷结果如下。 图式问卷测查结果 小兰的测试结果对照组Z分数 个人信念问卷原始分数Z分数有相应人格障碍患者没有人格障碍患者 回避性391.850.62-0.69 独立性290.930.83-0.49 被攻
6、6 击性422.16无数据-0.38 强迫性411.590.31-0.51 反社 会性160.990.31-0.18 自恋性414.081.10-0.38 戏剧性332.04无数据-0.29 精神 病性372.41无数据-0.14 妄想性150.040.51-0.55 注:Z分数来源于一个样本量为756名精神病非住院患者的综合性 诊断。 从数据中可以看出,小兰的个人信念中被攻击性和自恋性得分较高,可见,在小兰的个人图式中有强烈的不安全感,害怕被控制,并且认为自己是一个与众不同的人。在这里我们锁定了两个主要的负性图式作重点讨论:“我必须完美”和“我是难
7、以接近的”。 2.有关图式的早期记忆 个体会从自己的父母、兄弟姐妹及同学的身上习得认知图式,比如,父母说“你可以得100分,为什么只得了90分?”这会形成关于“必须变得完美”的图式。我让小兰回忆关于这两个图式的早期记忆,及由这种记忆所引发的感想。 “我必须完美”6的早期记忆:小学的时候成绩很好,字写得很好,经常在家门口写字,村里的人都来围观,夸我是天才。那个时候感觉自己是个完美的人,并认为自己是与众不同的。 “我是难以接近的”的早期记忆:幼儿园的时候,同学们一起唱歌,有一个同学说了句“你的声音真难听”,当时
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