1例起搏器“罢工”致心脏骤停患者的急救与护理

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1、1例起搏器“罢工”致心脏骤停患者的急救与护理南通市第一人民医院急诊室张亮心脏骤停(CA)是由于心脏因素及非心脏因素使心脏冇效收缩和泵血功能突然停止，导致循环中断而出现严重的缺血缺氧，是临床上最严重而紧急的情况。必须全力以赴，争分夺秒进行有效的抢救。尽早行胸外心脏按压和尽快进行电除颤是恢复血流动力学稳定的首要措施⑴。如果救治不及吋，将会造成脑及全身器官的不可逆损害.最终导致死亡。2010年12刀14日我院门急诊急救中心经2次电击除颤成功抢救1例心脏起搏器超过“服役期限”突然“罢工”致心脏骤停的患者，现将抢救过程报告如下。1病例介绍：患者，女性，54岁，在无明显诱因下反复胸闷、黑朦，心电图等检查诊

2、断为病态窦房结综合症，心率最慢30次/分，于2002年在我院行非生理性人工心脏永久起搏器(VV1)植入术，术后胸闷、黑朦明显好转，2003年复查示起搏器工作良好，从2004-2009年未遵医嘱按时到起搏器门诊随访。2010年12月14口10:30患者因胸闷、黑朦至我院门诊就医，入院时患者神志清楚，家属搀扶入院，分诊护士经过简单的询问后根据患者的主诉将其分诊到门诊三楼心内科就诊，未询问既往史。在去三楼的门诊电梯里患者突发意识丧失，呼Z不应，四肢抽搐，恰巧心内科主任遇到，立即判断患者无自主呼吸，大动脉搏动未触及，迅速采取心肺复苏术，同时呼救并启动应急预案，门诊部、急诊中心、心电图室、麻醉科等各部门

3、人员迅速赶到，立即予以心电监护，气管插管连接呼吸机控制通气，迅速建立静脉通路等。10:35心电监护提示室颤，立即给予双相波200J非同步直流电除颤，无效，继续给予胸外心脏按压，肾上腺素lmg静脉注射，再次除颤后继续胸外心脏按压，并予利多卡因lOOmg.胺碘酮300mg静脉注射,10:40心电监护提示患者恢复窦性心律，测脉搏54次/分,血压为80/50mmIIg,遵医嘱予多巴胺静脉泵入，同吋给予冰帽脑保护。在经皮体外起搏屯极保驾护航的基础上，经积极准备，11:00急诊床边成功植入心脏临吋起搏器。患者仍然昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm,对光反射存在，未恢复口主呼吸，继续机械通气，冰帽脑保护，多

4、巴胺升压，20%tf露醇脱水降颅压，胺碘酮预防恶性心律失常，5%碳酸氢钠纠酸等。13:00患者病情平稳，转入ICU科，体温36°C,起搏心率92次/分，脉搏血氧饱和度100%,[fn.压160/107mmHg,入院后给予脱水、升压、抗炎、营养心肌、补钾等对症支持治疗。12月16010:15患者出现口主呼吸，并逐渐增强，10:30患者出现吞咽反射及肢体不自主运动，11:30患者神志转清，成功脱离呼吸机，拔除气管插管，改双鼻塞给氧3L/min,经积极对症支持治疗，患者病情稳定，生命休征平稳。在完善一系列检查后于12刀18010:50成功更换永久起持•器，患者住1CU8天后转心内科继续治疗。2急救与

5、护理2.1现场迅速、及吋、有效的胸外心脏按压患者在电梯里突发心跳骤停，立即就地抢救，迅速判断，在最短时间内实施冇效的胸外心脏按压是患者抢救成功的关键。当时电梯里只冇1名医生，周围人帮助呼救，分诊护士迅速赶到现场，电话通知急救小组，取AED,配合医生抢救,开放气道，面罩加压给氧，AED到达现场后，护士迅速粘贴胸前除颤屯极，连接好除颤仪，给予心电监护、开放静脉通路等。2.2尽早电击除颤电除颤是屮止室颤最冇效的方法，时间是治疗室颤的关键。护士充分暴露胸壁，迅速做好皮趺准备，由于患者原有心脏永久起搏器，故AEI)粘贴式除颤回路屯极放置在背部启胛下区，放屯屯极放置在胸骨左缘3-4肋间水平；除颤人电极与皮

6、肤紧密接触，无任何空隙，避免产牛皮肤灼伤。患者在心电监护提示心室颤动波形的情况下，立即给予双相波200J非同步直流电除颤,除颤后立即胸外心肌按压。使用粘贴式除颤电极进行除颤，安全快速，可免去反复涂导电胶和安放电极的步骤，缩短除颤的准备时间，医生、护士可以在最短的时间内实施除颤操作。本例患者屯击除颤曲护士一人操作完成，为挽救患者生命赢得了时间。2.3立即行气管插管，人工通气，充分供氧。迅速建立人工气道进行通气是最重要的呼吸支持方式，是纠正低氧血症和高碳酸血症最冇效的方法。给予气管插管接呼吸机以1PPV(VC)方式通气，潮气量500ml,呼吸频率20次/分,吸氧浓度100%,吸呼比1:2,导管尖端

7、距门齿22cm,听诊两肺呼吸音对称，妥善固定，按需吸痰，确保呼吸道通畅。2.4快速建立静脉通道，及吋合理应用复苏药物复苏药物治疗是CPR的重要组成部分，肾上腺素兼有a及B受体兴奋作用，适用于心搏骤停的各种临床类型，是目前心脏骤停的首选药物。近10年来我院以肾上腺素lmg静脉注射作为心脏骤停复苏的标准剂量，且用纱间隔时间不宜超过3—5n)in。护士迅速开放两条静脉通路，遵医嘱及时、准确的给予抢救药物