佛山市顺德区基本医疗保险办事指南

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1、佛山市顺德区基本医疗保险办事指南一、佛山市基本医疗保险的主要业务类型业务类型基金保障范围佛山市基本医疗保险（以下简称基本医保）基本医保统筹基金（以下简称统筹基金）和个人账户资金住院、家庭病床、门诊特定病种、门诊慢性病种及普通门诊医疗待遇、一次性生育医疗补贴、个人账户待遇。佛山市大病保险（以下简称大病保险）大病保险资金住院、家庭病床、门诊特定病种、门诊慢性病种、重特大疾病特殊药品费用。二、基本医保待遇的享受时间（一）基本医保待遇：1.以职工身份参保的参保人和以居民身份中途参保的特殊人群（新生儿除外）成功缴费的

2、，从缴费达账的次月起享受基本医保待遇（个人账户待遇除外）。参保人或其单位停止缴纳医疗保险费的，参保人自停止缴费的次月起停止享受基本医保待遇。2.失业人员领取失业保险金期间，享受基本医保待遇。3.每年10月至11月年度申报并按时缴纳基本医保费的居民，从次年的1月1日起享受基本医保待遇。4.新生儿出生90天内参加基本医保的，缴费达账后，从其出生之日起享受基本医保待遇（普通门诊除外）。（二）大病保险待遇：参保人从享受基本医保待遇之日起同时享受大病保险待遇（重特大疾病特殊药品费用补偿除外）。参保人停止享受基本医保待

3、遇，同时停止享受大病保险待遇。参保人享受重特大疾病特殊药品费用补偿需连续按月缴费满3个月。三、市内（外）医疗机构住院的办理流程-16-注意事项：1.参保人在住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。2.因外伤住院的，须先填写《佛山市参保人员意外伤害就医审核表》并按社保经办人员的指引提供相关证明材料，按审核意见办理相关基本医保报销业务。3.自行到市外医疗机构住院治疗的，按规定享受降低报销比例待遇,相关报销比例详见本指南第七点。四、经市内定点医疗机构转诊（院）备案的申请及结算情况分类提供资料及

4、办理手续住院及结算手续一个自然年度内第一次因病情需要由市内定点医疗机构转其他市内上级定点医疗机构住院的1.由转出参保人的市内定点医疗机构主诊医生填写的《佛山市基本医疗保险转诊（院）备案表》（以下简称《转院备案表》）；2.参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件；3.将以上资料交转出医疗机构医务（医保）部门审核盖章并录入社保系统。医务（医保）部门审核后打印转诊（院）回执单交参保人或代办人，参保人在入院之日起3个工作日内凭转诊（院）回执单、本人有效身份证明在转入医疗机构办理医保登记手续，出院时凭有效身份证明办

5、理现场即时结算手续。因病情需要经市、区属三级定点医疗机构转市外联网医疗机构住院的备注：1.《转院备案表》自转出之日起30日内一次转院有效，参保人超过30日未在转入医院办理入院手续，或需再次转市外联网医疗机构住院的，须重新申请办理转诊（院）手续。2.新生儿中途参保前因病情需要经市、区属三级定点医疗机构转市外联网医疗机构住院的，可在成功参保并缴费达账后，由代办人持市、区属三级定点医疗机构出具的《转院备案表》、参保人社会保障卡或有效身份证明原件或复印件到社保经办机构申请办理转诊（院）手续并申请医疗费用零星报销。五

6、、异地就医备案的申请及结算(一)申请手续1.自行市外就医人员申请对象参保人自行到省外医疗机构就医的，需办理异地就医备案至省份或直辖市。申请手续到社保经办机构办理出院前携以下资料办理备案即可：1.参保人及代办人的社会保障卡或有效身份证明原件或复印件；2.《广东省异地就医备案登记表》。使用“i社保”app网上申办扫描二维码下载“i社保”，用户登录绑定后进入“社保业务办理”→“跨省异地就医备案”，按提示点击办理即可。备注参保人自行到省内市外未联网医疗机构就医的，暂不需要办理异地就医备案登记手续。2.异地转诊人员-

7、16-情况分类相关事项办理地点及时间提供资料备注经市、区属三级定点医疗机构转至市外联网医疗机构住院后，因同一疾病遵医嘱再次到该市外联网医疗机构住院的须在入院前或入院之日起3个工作日内到社保经办机构办理1.参保人及代办人的社会保障卡或有效身份证明原件或复印件；2.《广东省异地就医备案登记表》；3.提供转入的市外联网医疗机构出具的有明确复诊医嘱的病历资料原件或复印件。1.若参保人未在入院前或入院之日起3个工作日内办理本备案手续的，按自行到市外住院流程办理。不予补办转诊（院）后复诊备案手续。2.手续自备案之日起3

8、0日内一次住院有效，参保人超过30日未在其选定的市外联网医疗机构办理入院手续的，须重新申请办理市外就医备案手续。3.新生儿中途参保前发生符合复诊条件的市外联网医疗机构住院医疗费用，可在成功参保并缴费达账后，由代办人为其补办备案手续并申请医疗费用零星报销。因急诊、抢救在市外医疗机构入院的在出院前到社保经办机构办理1.参保人及代办人的社会保障卡或有效身份证明原件或复印件；2.《广东省异地就医备案登记表》；3.提供描述