脑保护装置在颈动脉支架成形术中的应用

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1、脑保护装置在颈动脉支架成形术中的应用黄志志，梁柯，陈康宁（533000广西百色，广西百色市人民医院神经内科1；400038重庆，第三军医大学西南医院神经内科2）[摘要]目的：探讨使用脑保护装置下颈动脉支架成形术(carotidarterystenting，CAS)的有效性及安全性，比较目前常用的3种脑保护装置的优劣。方法：回顾性分析56例颈动脉狭窄患者使用脑保护装置行支架成形术治疗的临床资料。结果：手术成功率98.2%（55/56），全组术后27.3%（15/55）发现栓子，其中Spider为30.0

2、%（9/30），Angioguard为21.7%（5/23），MO.MA为33.3%（1/3）；两组远端滤网保护装置的成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后发现栓子阳性率差异也无统计学意义（P＞0.05）。治疗后残余狭窄率低于20%。1例发生栓塞事件；1例不适合使用脑保护装置而放弃手术。结论：使用脑保护装置的颈动脉支架成形术是安全、有效的方法；临床常用的3种脑保护装置各有其优缺点，使用恰当的脑保护装置可以使颈动脉支架成形术更安全。[关键词]颈动脉狭窄；脑保护装置；颈动脉支架成形术脑血管病是造

3、成人类死亡的三大疾病之一，是成人致残的主要病因，其中以缺血性脑血管病所占比例最大。中风有高发病率、高致残率及高死亡率特点，每年中国新加脑血管疾病约150～200万人。该病存活者中50～70%患者遗留有严重残疾，给家庭及社会带来沉重的负担。颈动脉支架成形术是预防缺血性卒中的一种简单、有效、微创的方法。随着脑保护装置的应用，显著的降低了颈动脉支架成形术中发生栓塞的风险。近期的研究，CAS在有经验的中心被推荐替代颈动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy,CEA)[1]。各种栓子保护装置被

4、推荐使用于颈动脉支架成形术[2]。但是，由于患者的血管走形及病变等情况不同，选择恰当的脑保护装置非常必要。我们将3种常用脑保护装置在颈动脉支架成形术中的应用经验如下：1资料与方法1.1临床资料选取2009年12月至2011年6月在百色市人民医院使用脑保护装置进行颈动脉支架成形术的患者56例，其中男性34例，女性22例，年龄43～83岁，平均62.7岁。术前诊断：脑梗死42例，短暂性脑缺血发11例，慢性脑供血不足3例。危险因素：高血压病48例，糖尿病25例，脂代谢异常22例，颈部放疗史5例。术前数字减影

5、血管造影(DSA)检查，根据NASCET标准评价狭窄动脉的狭窄程度，其中颈总动脉狭窄6例，颈内动脉狭窄50例，其中双侧颈内动脉狭窄9例。全组病例狭窄程度≥70%者40例，60%～69%者13例，50%～59％者3例。区间重叠，60%属于哪个区间？1.2手术方法1.2.1术前准备术前完善血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等检查，排除脑血管支架置入术等禁忌证。术前口服阿司匹林片300mg/d，氯吡格雷片75mg/d，至少连用3d。所有患者术前经过全脑血管造影或头颈部CTA、常规头颅MRI检查，并进行

6、充分的术前评估。支架置入指征：①颈动脉狭窄率≥70%；②颈动脉症状性狭窄，70%＞狭窄率≥50%，合并易损斑块者，经优化药物治疗无效者。③无其他限制因素。1.2.2材料准备介入需要的材料：8F动脉鞘、8F指引导管、0.035超滑导丝、0.014微导丝、球囊扩张导管、压力泵、自膨式支架等。所用的脑保护装置有：远端保护滤器装置（保护伞）为Spider（ev3）及Angioguard（Cordis）；近端阻塞保护装置：MO.MA（INVATEC）。1.2.3手术过程手术过程请简化所有病例由熟练掌握神经介入技

7、术的神经内科医生完成，全部病例均选择5%利多卡因做局部麻醉，术中静脉用尼莫地平注射液，常规心电、血压监护。采用Seldinger方法行股动脉穿刺。置入8F桡动脉鞘。穿刺成功后，根据患者体质量给予静脉肝素700U/kg。远端滤网保护器使用方法：将8F指引导管置入颈总动脉，颈动脉造影。做路径图，经指引导管将保护伞置入颈内动脉C1段远端较直段，保护伞大小一般选择比释放部位血管内径大1mm。估计保护伞难以通过的重度狭窄病变，用小球囊预扩。如果血管走形弯曲，可以选用Spider经微0.014〞微导丝指引，成功将

8、保护伞送到位后，释放保护伞。根据血管狭窄情况选用适当的球囊预扩，支架释放后对狭窄解除不满意，可以进行后扩。需要较大球囊扩张前，给予静脉推注阿托品0.5mg。支架类型的选择根据病变而定。支架的大小一般选择比血管最大内径大1mm。支架释放满意后，回收保护伞，给予行颅内动脉造影，观察颅内血管有无血管丢失。退出球囊、导管、导丝，手术完毕。近端保护装置的使用，患者选择符合：(1)进行病变侧颈内动脉反流压测定：反流压体现Willis环的功能状态，当反流压大于40mm