缺氧缺血性脑病的护理

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1、缺氧缺血性脑病的护理李艳杰钱秀红刘爽宋艳玲张玲玲(大庆油田总医院集团脑血管医院163000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)18-0249-02【摘要】目的讨论缺氧缺血性脑病的护理。方法配合治疗进行护理。结论根据患儿情况给予合理喂养，亢少量多次逐渐增加奶量，吞咽功能障碍的可给鼻饲喂养或胃肠外营养保证热能供给。用药后注意观察其疗效及副作用。根据病情选择面罩或头罩吸氧。【关键词】缺氧缺血性脑病护理缺氧缺血性脑病是指各种围牛期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是新

2、牛儿窒息后的严重并发症之一。早产儿发生率明显高于足月儿，病情重，病死率高，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。另外，出生后肺部疾患、心脏病变及严重失血或贫血也可引起脑损伤。【临床表现】主要表现为意识、肌张力和原始反射等变化，根据病情程度的不同，临床可分为轻、中、重三度。1.轻度主要表现为兴奋、激惹，肢体和下亥页出现颤动，肌张力正常或增加，Moro反射增强，其他反射正常，瞳孔扩大，心率增快，无惊厥，脑电图正常，出生24小时内症状最明显，3〜5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。2.中

3、度表现为嗜睡、反应迟钝、意识淡漠、肌张力减低、肢体自发动作减少，周期性呼吸伴心动过缓，脑电图呈低电压、惊厥活动。3•重度表现为意识不清，深浅反射及新牛儿反射均消失，肌张力低下,瞳孔固定无反应，心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常呈现去大脑状态,脑电图呈现爆发抑制波形，初生至72小吋症状最明显，昏迷，死亡率高，幸存者往往留有神经系统后遗症。【诊疗原则】该病的诊断主要是根据围生期窒息史和神经系统表现，结合影像学检查作岀诊断，如头颅B超、磁共振成像、脑电图等。治疗重点是维持良好的通气、换气功能，使血气在正常范围，可酌情给予不同方式的氧疗。维持

4、各器官血流灌注，使心率、血压保持在正常范围。药物治疗的原则和目的是争取早治、采取综合措施、精心治疗、要有足够疗程。治疗的重点是控制惊厥、降低颅内压。【护理技术】1•护理观察(1)神志意识严密观察患儿有无意识障碍，如惊厥、嗜唾、反应迟钝、昏迷，发现异常及时通知医师，并做好急救准备。(2)生命体征严密监测患儿体温、呼吸、心率、血压及血氧饱和度变化，详细做好护理记录。(3)肌张力及反射观察患儿肌张力有无增高或减弱，吸吮、拥抱反射有无减弱或消失，并做好记录。(4)脑干症状严密观察患儿的呼吸节律、瞳孔对光反应情况，出现异常及时报告医师。(5)用药观

5、察用药后注意观察其疗效及副作用。使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，同时应监测血气，避免PaC02过低。静脉输注葡萄糖，应遵医嘱及吋调整滴速，采用微量输液泵补液，控制速度。应用升压药纠正低血压吋，应从小剂量开始逐渐增加用量，采用微量输液泵匀速注入，监测血压，遵医嘱及时调整滴速。维持静脉输液的通畅，注意观察注射部位有无渗漏。2.护理措施(1)维持体温正常可将患儿置于远红外保暖床或暖箱中保暖，各项护理治疗应集中进行，维持患儿肛温36.5〜37°Co(2)合理喂养根据患儿情况给予合理喂养，宜少量多次逐渐增加奶量,吞咽功能障碍的可给鼻饲喂养或胃肠外营养

6、保证热能供给。(3)保持呼吸道通畅观察呼吸道分泌物的形态、性质、颜色及量的变化。每1〜2小吋改变新生儿体位以维持充足换气，引流气道分泌物，并及吋清除口腔及呼吸道分泌物；吸痰时压力不可超过10.6kPa(80mmHg),每次抽吸吋间不超过10秒。(4)氧疗护理根据病情选择面罩或头罩吸氧。观察患儿吸氧后反应，如皮肤颜色、呼吸次数、呼吸节律的改善、血氧饱和度改善等。(5)预防交叉感染严格执行无菌操作技术，加强监护室的管理，定期空气消毒，勤洗手，注意患儿皮肤护理，预防继发感染。【健康教育】由于婴儿的生死存亡和幸存后是否存在严重的后遗症等不确定因素

7、存在，产妇和家属会感到恐惧和焦虑，表现出担忧、抑郁、急躁、抱怨等心理反应。护士应与家长进行有效的沟通，耐心细致地解答家长提出的问题，解释婴儿病情的发生、发展及预后。介绍有关婴儿的治疗、护理过程，取得家长的理解、信任，从而减轻家长的恐惧心理和焦虑程度，得到家长的最佳配合。对有神经系统受损症状的患儿，应给予家长精神支持和安慰，指导家长定期随诊，介绍相关医学知识，为其长期居家照顾及康复锻炼做准备。并追踪观察，及吋获得医治患儿的医疗信息，教会家长新生儿抚触的方法和技能，使患儿伤残程度降至最低限度，尽可能达到生活自理，提高患儿生命质量。参考文献⑴刘

8、瑞碧•新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理[J]・当代护士传科版),2010年06期.