农业源涉气污染物排放量普查及华南区农业源污染物入水体负

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1、农业源涉气污染物排放量普查及华南区农业源污染物入水体负荷核算项目专题任务承担单位申报表专题名称：申报单位：项目负责人：申报日期：12农业源涉气污染物排放量普查及华南区农业源污染物入水体负荷核算项目专题任务承担单位申报表表1-1申报基本信息单位名称（单位名称应填写申报单位的全称）项目负责人姓名（应为现职、具有高级及以上技术职称的人员）职务职称办公室电话移动电话传真邮箱单位通信地址邮政编码专题名称工作经费（万元）单位意见单位负责人签字（盖公章）年月日12表1-2申报项目具体内容项目的主要目标和阶段性目标12项目的主要内容

2、和预期成果12项目的技术方案（包括技术路线及主要方法）12项目的实施计划及进度安排12121-3申报单位资质情况一览表单位名称法定代表人单位性质注册资金单位组建时间单位地址主要联系人开户银行邮编电话单位人员状况注：申报单位须提供如下材料：1.法人营业执照或事业单位法人证书（复印件，加盖公章）2.税务登记证书、组织机构代码证（复印件，加盖公章）3.申报单位认为其它必要的内容（如：质量认证、荣誉证书等）申报单位法定代表人或授权代表（签字）申报单位名称（加盖公章）12表1-4工作业绩和工作基础1、本单位牵头或者参与的与本专

3、题相关的工作业绩序号项目名称签约时间项目周期用户名称合同金额申报单位法定代表人或授权代表（签字）申报单位名称（加盖公章）122、工作基础（目前掌握的可以支持本专题任务的资料及技术情况）序号资料及技术12表2-5组织实施能力1．拟派往本项目的人员总数人员类别数量管理人员技术人员数量其他总数其中具有高级职称技术人员其中具有中级职称技术人员拟为本项目提供的人员总数2．拟派往本项目的管理人员和技术人员基本情况姓名专业职称拟在本专题担任职务123、拟派往本项目主要人员简历姓名年龄性别所学专业职称/职务学历工作年限现从事专业联系

4、电话身份证号政治面貌参加党（团）时间近年来的主要工作业绩及担任的主要工作注：本表每个参与项目人员填写一张，按照总表顺序依次附表。12