郝美补片治疗腹壁切口疝、脐疝45例

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1、郝美补片治疗腹壁切口疝.脐疝45例作者：胡晓华钱鼎烽张清泉沈文来作者单位：解放军第15医院外一科（新疆乌苏833000）【关键词】郝美补片，腹壁切口疝，脐疝我院2005年10刀—2009年10刀应用郝美补片在治疗腹壁切口疝、脐疝45例中疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组45例，其中男30例，女15例;年龄45〜82岁。腹壁切口疝36例（右侧肋缘下斜切口疝3例，右麦氏切口疝2例，上腹部正中切口疝21例，下腹部正中切口疝8例，右侧下腹部半月线切口疝2例），脐疝9例。病程

2、1个月〜10年余。2例右侧肋缘下切口疝为第3次手术，1例脐疝为第2次手术，其余均为第1次手术。脐疝疝环直径3・5~6.5cm,切口疝环大小4cmX6cm〜10cmX18cm。1.2手术方法患者入院常规行腹部B超或CT检查明确疝环人小,了解腹腔粘连的程度。巨大切口疝疝内容物凸出较多者，术前予以多头腹带加压包扎一周，以加强腹壁顺应性锻炼。本组患者均采用连续硬膜外麻醉或气管插管静脉复合全身麻醉。术前应积极处理好围手术期的病征（如高血压、血糖、心肺功能、贫血、营养状况等），术前30min静脉滴注抗菌素。

3、选择原手术切口，切除原手术瘢痕，寻找并打开疝囊，分离腹腔内容物及与疝囊、腹壁之粘连，切除多余疝囊，游离腹壁超过疝环3〜5cm。将腹膜予以间断缝合后，于腹膜上方、腹外斜肌腱膜下置入郝美补片，将补片铺展，医用可吸收线行间断缝合补片，将其固定，于切口下方置引流管，另戳孔引出皮肤接负压吸引球，疝环直径＞10cm者，如腹膜关闭较困难，可将远端疝囊打开后平铺将其与腹膜行间断缝合，其上平铺郝美补片，并间断缝扎固定。术后多头腹带加压包扎。术后应积极处理原发病（咳嗽、便秘、心肺功能较差、营养状况等），术后静脉点滴

4、抗菌素3~6do2结果无手术死广。手术吋间40~90min,平均60min。切口疝及脐疝各2例，因大网膜与疝囊粘连严重且大网膜脱出腹腔较多而切除大部分大网膜。术后无腹部紧绷感，疼痛轻，所有病例术后均未使用止痛药物。术后12h,患者能床上活动，第二天能下床活动，术后1个月所有患者均恢复正常生活、工作。引流管引流液量连续2d少于10mL拔除。无排异反应、感染。45位患者获得1〜12个月随访，无复发、腹痛、异物感等不适。3讨论腹壁切口疝临床上和当多见，占腹外疝的第2位。腹壁切口一旦感染，切口疝的发生率

5、可达10%左右［1・3］。一旦发生切口疝，常逐渐增大，无自愈可能，需手术治疗。脐疝是指疝囊通过脐环突出的疝。成人脐疝为后天性，中年经产女性多见，本组9例脐疝均为女性。由于成人脐疝疝环较小，易发生嵌顿或绞窄，故应采取手术治疗［1］。腹壁切口疝及脐疝是腹壁软组织缺失或肌肉收缩致肌腱作用丧失而形成的腹壁缺损。传统的手术方法是将缺损周围的腹膜、肌腱、肌肉强行缝合，这种手术方法张力高，局部组织水肿严重，易复发,特别是腹壁切口疝，由于原手术造成切口周围腹壁解剖层次混乱,在解剖腹壁层次时已造成组织水肿，复发率

6、可达50%左右［4］。使用补片无张力修补术治疗腹股沟取得成功后，外科医生已将这一技术运用于其他腹壁缺损的治疗，现今临床随机比较证实在修补腹壁缺损中使用补片修补法优于传统单纯缝合法。木组采用郝美补片治疗腹壁切口疝、脐疝。郝美补片具有优良的组织长入性，能与腹壁融合成一体，有效增加了修补后腹壁的强度。本组随访1〜12个月无一例复发。中性粒细胞能进入其空隙，不会因使用该材料增加感染率［5］。本组无一例发生感染。郝美补片具有很好的组织相容性，本组无一例发生排异反应。综上所述，采用郝美补片治疗腹壁切口疝及脐

7、疝具有组织分离少、手术操作简单、患者恢复快、疼痛轻、复发率低等优点，是一种良好的修补材料。但该补片价格稍贵，如腹壁缺损较大，还要量身定做，不利于广泛使用。本组病例较少，随访时间短，笔者还需进一步积累经验及资料。通过本组病例实践，笔者体会：1）巨大腹壁切口疝、脐疝患者，术前予腹部加压包扎，加强腹壁顺应性锻炼，可以防止术后由于腹腔容积改变引起的腹腔间隙综合征。2)郝美补片是一种植入性材料，手术前后使用抗菌素是必要的。3)在固定疝补片与腹膜时，应将腹膜间隙充分展开，并防止腹腔内容物与补片相接触，防止术

8、后肠粘连及肠梗阻，将补片铺平展，防止补片卷曲及术后移位。4)疝补片应起过疝环3〜5cm,确保疝补片定位于健康的腹壁组织。5)对于较大的疝，应放置多根引流管减少积液，避免局部感染。6)术中应检查肠管是否嵌入补片与腹壁之间，以防发生肠梗阻、肠穿孔。7)鼓励患者术后尽早下床活动，有利于利用腹压使补片紧贴腹膜。【参考文献】[1]吴阶平，裘法祖•黄家驷外科学[M]・6版•北京：人民卫生出版社，1999：919-921.[2]程凯，杨振林•巨大腹壁切口疝19例治疗体会[J].中国现代普通外科进展,2009,