肺心病中医治疗误区病机特点与特色

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1、慢性肺源性心脏病急性发作期中医药治疗的误区・病机特点与特色成都中医药大学附展医院张晓云卢云一、该病的一些中医治疗误区1、有学者试图从屮药屮寻找针对肺心病急性期的类似西药的抗感染的药物,经过多年的尝试，没有得出阳性结果。因为肺心病的感染有四个特点，即：慢性、反复、耐药、混合感染，往往感染是多种原因造成的，西医治疗多数根据痰培养结果选择抗感染药物，有较强的针对性。中药种类较多，大多数没有明确的抗菌谱，针对性不强，所以现阶段将中医药直接应用于抗感染的报道鲜见。如果中医药治疗肺心病急性期以痰液引流为主，则可减少抗感染药物的用量，并能明显缩短病程，这对减少肺心病患者的二重感染，减轻经济负

2、担大有裨益。2、一些临床工作者用西医的观点来治疗肺心病急发期，肺心病多由感染因素诱发，患者咳嗽咯痰，一见到脓痰就应用清热化痰药，没有根据患者发病诱因、临床表现、体质等按辨证方法论治，结果导致引邪深入，肺气闭郁，咳嗽愈甚，咯痰不利，痰液引流不畅，最终导致感染控制不力，致使病情恶化。所以肺心病急性期应以宣肺化痰为主，即痰液引流。3、一些临床工作者按现代中医书木上的喘证、肺胀、痰饮篇章分证，将患者临床表现去套用书木上的证型，其实没有哪个患者是照着书木牛病的，套用书木的结果，就是对中医治疗肺心病急性期丧失信心。应该加强中医基础理论的学习，对经典著作进行再学习，练好基木功。继承是创新的基

3、础。在实践中总结不同疾病的发牛发展规律，根据专病特点选方用药，使其更有针对性。只要我们持之以恒、锲而不舍，掌握科学的方法，就一定能把中医学好、用活。二、该病中医病机特点分析；中医对慢性阻塞性肺病病机特点的认识早在《素问•咳论》中就有描述「'皮毛者肺Z合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”，指出其产生的病机特点是内外合邪所致。笔者学习了古代医家有关论述，并结合自身多年从事肺心病临床工作的经验，浅谈其中医病机特点如下：1、肺气本虚，复感外邪、壅塞不通是导致肺胀的基本病机：《诸病源候论•上气鸣息候》说：“帅主于气

4、，邪乘于肺则帅胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通”。指出外邪乘袭，邪气犯肺，肺失宣降而致喘逆；《灵枢•邪气藏腑病形第四》有“形寒寒饮则伤肺”之说，强调了六淫邪气中寒邪尤易伤肺；《灵枢•胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳”；《诸病源候论•咳逆短气候》强调：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆。而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短气也”。说明肺气本虚，复感外邪，邪气犯肺、壅塞不通是导致肺胀的基木病机。2、痰浊、水饮、瘀血为肺胀急性期的主要病理因素，气虚气滞、气滞塞胸为重要病理环节：《素问•平人气象论》云：“颈脉动，喘疾咳，曰水”。

5、《素问•大奇论》说:“肺之壅，喘而两眩满”。《素问•逆调论》又说：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”。《寿世保元•痰喘》：“肺胀喘满，胸高气急，两胁煽动，陷下作坑，两鼻窍张，闷乱嗽渴，声嘎不鸣，痰涎潮塞”。《金慣要略•痰饮咳嗽病脉证并治》中说「'咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。“膈间支饮，其人喘满”。“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮”。《金匮要略•水气病脉证并治》又有:“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作”。《丹溪心法•咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血，碍气而病”。《血证论》述说：“须知痰水

6、之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消”。上述论述说明了痰浊、水饮、瘀血与本病发病密切相关。痰浊、水饮、瘀血互相影响，兼见同病。痰浊的产生，初由肺气郁滞，脾失健运,津液不归正化而成，渐因肺虚不能布津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚。痰浊水饮潴留，滞塞气机，阻塞气道，肺不能吸清呼浊，清气不足而浊气有余，肺气胀满不能敛降，故“胸部膨膨胀满，憋闷如塞。”气虚气滞的形成,则因气根于肾，主于肺，本已年老体虚，下元虚惫，加之喘咳日久，积年不愈，必伤肺气，反复发作，由肺及肾，以致肺肾俱虚。肺不主气而气滞，肾不纳气而气逆，气机当升不升，当降不降，肺肾之气不能交相贯通，以致清气难入，浊

7、气难出，滞于胸中，壅塞于肺而成。瘀血的产牛，既与气机阻滞有关，也与肺肾气虚，气不行血及痰浊壅阻，血涩不利有关。瘀血形成后，又因瘀而气滞，加重痰、气滞塞胸中，成为重要病理环节。3、肺、脾、肾三脏功能失调在肺胀病机中的重要性：《济生方》云：“肾为生痰之本，肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳不喘”，说明肺、脾、肾三脏功能失调与痰饮形成密不可分。《圣济总录》“肺气喘急者，肺肾气虚，因中寒湿，至阴之气所为也。盖帅为五脏Z华盖，肾Z脉入肺屮，故下虚上实、则气道奔迫，肺叶高举