09院感科管理工作总结

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1、2009年医院感染预防与控制管理工作总结本年度，在医院领导的关心支持下，在各职能配合下，我科认真落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律法规。以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员医院感染知识培训，严格质量监测及考核，有效的控制了院内感染，全年无一起院感暴发事件发生，确保了医疗安全。一、健全组织、完善管理因院内人事变动，及时调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。修订和完善了相关制度、质量考核标准、工作流程。科内将工作细化，落实到人。组织召开了院感委员会会议

2、，研究解决了医院感染管理工作中出现的问题，使院感工作得到持续改进，在上级组织检查和监测中全面达标。二、加强质量管理，确保医疗安全㈠质量督查与信息反馈根据质量考核标准，采取季度大检查、每月抽项检查，每周随机检查相结合形式，进行质量考核。对存在问题及时整改、追踪。每月一次进行质量考评、反馈，每季一期医院感染与疾病预防监控信息，及时通报医院感染与疾病预防检测动态变化，传递院感规范、指南、涪息等。促进了院感管理质量的持续提高。1、加强重点部门（icu、手术室、供应室、产房、儿科、透析室，内镜室、口腔科门诊等）的医院感染管理，根据相关科室院感管理要求，制定了相应的质量考核标准并

3、下发。在平时工作中，日有安排，周有重点，而•且专项专管。如对ICU的控制重点就是如何降低医院感染发生率，并于9月1H起，对ICU实施了院感目标性监测，充分排查院感危险因素；对手术室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒、灭菌及环境卫生学监测;对口腔科、内镜室严格按照规范要求进行检查等，使各重点部门的医院感染管理制度落到实处。2、加强病区清洁、消毒、隔离管理，重点强调终末消毒，与总务科衔接，规范了污染被服的回收工作。制定了我院“预防院内交叉感染的工作流程”，下发给各科护士长，并对保结公司人员进行专项培训，收到了较好的成效。3、强化手卫生规范，就卫生部《医务人员手卫生规范

4、》分期分批进行了培训，强调洗手指征，下发张贴卫生洗手图100余张，要求护士长每月按需领取手消毒剂、洗手液。医务人员手卫生依从性有了较大捉高。4、院感质控指标(截止11月30H)(1)医院感染发生率0.44%；(2)感染病例病原体送检率52.3%；(3)抽查病例抗生素使用率92.3%；(4)无菌手术切口感染率0.06%；(5)器械消毒、灭菌合格率100%；(6)使用中的消毒液、灭菌剂监测合格率100%；(7)一人一针一管执行率100%o5、加强多重耐药菌的监测和医院感染管理，与检验科配合，每日监测耐药菌株的变化，发现问题，及时解决，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播

5、，保障患者安全。6、合理使用抗生素的管理落实不到位，从抽查出院病历来看，抗生素使用率92.3%；请各科主任加强管理，合理使用抗菌药物。7、为进一步加强对院感的规范化管理，对院感工作内容进行了梳理，制定出“医院感染质量管理流程”、“监测流程”等24项流程，使医院感染管理工作更加规范，更便于临床医务人员操作。㈡进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境1、常年开展了院感病例监测，采取下科室监测和抽查出院病例的方式进行监测。发现感染病例或有漏报现象，及时反馈回科室。统计每月医院感染发生率、感染部位及构成比、病原菌检测情况，分析医院感染与危险因索的关系，查找感染的主要原

6、因，提出预防控制措施。并与9月起执行医院感染病例网络直报。2、进一步强化院感重点科室管理，圆满完成院感目标性监测T作。根据成都市卫生局要求，制定了我院ICU院感目标性监测的实施方案，对该科人员进行了专项培训。并于9月1日起实施监测，每日下科室，通过采集病历及护理记录、各种检查报告、X线检测结果等，向医生、护士了解病人情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注有留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病人，发现问题，及时提出。以达到减少各种危险因素，降低医院感染发病率的冃的，取得了良好的效果。3、每月进行环境卫生学监测，监测

7、的主要对象以重点部门为主，对空气、物表、工作人员手等进行轮转监测，每季度轮转一次，并将监测结果进行汇总分析，通过院感通信及时反馈各科室。全年共监测取样442件，分别为如下：（1）物体表面采样监测109件、合格109件、合格率100%；（2）室内空气128件、合格126件、合格率98.4%,整改后，监测合格率100%o⑶工作人员手监测40件、合格39件、合格率97.5%；整改后，监测合格率100%o（4）使用中消毒液112件、合格112件、合格率100%；⑸无菌物品36件、合格36件、合格率100%；（6）透析液出、入口液各15件，合格15件，合格率1