癌痛患者镇痛治疗规范程序

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1、癌痛的门诊诊治规范及程序诊断要点1相信患者关于疼痛的主诉，并请患者对疼痛的性质和强度进行详细的描述。2详细询问病史，除肿瘤的有关情况外，还应包括：疼痛开始和持续的时间，疼痛的部位,疼痛対身体活动的限制程度、疼痛対睡眠的影响程度，曾经用过哪些止痛药或采取过哪些治疗措施，以及这些药物或治疗措施的疗效，以及除肿瘤以外的其它疾病。3进行详细的体格检杏，包括•神经系统检杏，对确定导致患者疼痛的原因和选择合适的治疗措施是有必要的。4选择有限的特殊检查，对丁确定的播散范围和疼痛的器质性原因是必不可少的。包括疼痛部位的X线摄片、CTECTB超、MRI等。5心理状态的评估，了解患者

2、过去患病情况及目前疾病的发展对具心理的影响；对疾病和治疗的态度；是否存在焦虑和抑郁症状。6其它情况包括身体活动情况、食欲、睡眠、性功能、情绪及与同事亲属间的关系等。生活质量分级按如卜T2项评分，满分为60分。分为：良好（51~60分）；较好（41~50分）;一般⑶〜40分）;差（21〜30分）;极差（W20分）。1.食欲儿乎不进食（1分）；食虽v正常的1/2（2分）；食屋为正常的1/2（3分）；食量略少（4分）；食最正常（5分）。2.梢神很差（1分）；较差（2分）；有影响，时好时坏（3分）；尚好（4分）；正常（5分）。3.睡眠难入睡（1分）；睡眠很差（2分）;睡眠

3、差（3分）;睡眠略差（4分）；正常（5分）。4.疲乏经常疲乏（1分）；口觉无力（2分）；轻度疲乏（3分）；有时轻度疲乏（4分）；无疲乏感（5分）。5.疼痛剧烈疼痛伴被动体位或时间超过8个月（1分）；重度疼痛（2分）；屮度疼痛（3分）；轻度疼痛（4分）；无痛（5分）。6.家庭理解与配合完全不理解（1分）；差（2分）；一般（3分）；家庭理解及照顾较好（4分）；好（5分）。7.同事理解与配合（包括单位领导）完全不理解，无人照顾（1分）；差（2分）；一般（3分）；少数人理解关照（4分）；多数人很理解关照（5分）。8.自身对癌症的认识失望，完全不配合（1分）；不安，能勉强配

4、合（2分）：不安，配合一般（3分）；不安，但能较好配合（4分）；乐观，有信心（5分）。9.对治疗的态度不抱希望（1分）；半信半疑，信心不足（2分）；希望看到疗效，但又怕有副作用（3分）；希望看到疗效，尚能配合（4分）；有信心，积极配合（5分）。10.口常生活状况卧床（1分）：能活动，多半时间需要卧床（2分）；能活动，但有时需要卧床（3分）；正常活动，但不能工作（4分）；正常活动，能工作（5分）。1.治疗的副作用严重影响日常生活（1分）：影响日常生活（2分）；经对症治疗后，可以不影响口常生活（3分）；未用对症治疗，基木不影响LI常生活（4分）；不影响FI常主活（5分

5、）。癌痛的药物治疗1.药物治疗是癌痛治疗的基础。药物治疗冇效、相对危险性低、价格便宜，而且通常作用迅速。即使在同一止痛药家族屮，每一种药物的效果和副作用也不尽相同。2.世界卫生组织设计的简单、有效、公认、合理的三阶梯约物治疗癌痛方案可以使85%的癌症患者疼痛得到有效缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。应用三阶梯药物方案治疗癌痛时应注意以下5点要求，即口服、按吋、按阶梯、个体差显性用药和注意治疗药物的副反应。3.要先使用最简单的剂量表和侵害性最小的方法。对轻度至中度的疼痛，除非患者病情不允许使用，一般用阿司匹林、扑热息痛（对乙酰氨基酚）等非帑体消炎药。当疼痛

6、持续或加重时，加用阿片类药物。如果疼痛继续或变为中度至重度，应逐渐增加阿片类药物的强度或剂虽。按规定时间给药，以维持药物浓度，可防止疼痛的反复。求得患者和家属的合作，以达到有效的治疗水平。4.对长期的癌痛川药进行全程的监督和管理，如果需要可额外给药。阿片类药物是治疗中度至重度疼痛的主要止痛药。它的效來好，有很好的性能价格比。5.长期使用阿片类药的后杲——耐受和生理依赖性——常和药物滥用引起的梢神依赖（成瘾）和混淆。这种误解常妨碍给癌痛患者的处方、服药和发放药物，结果是癌痛不能得到有效治疗。6.治疗癌痛有三人类药物：（1）非辎体类抗炎镇痛药物，即一般镇痛药；（2）阿

7、片类镇痛药;（3）辅助镇痛药、镇静药和营养神经药等。实施镇痛药物治疗前，应仔细估价疼痛的位置、性质、程度以及一心理状况。然后有针对性地选择不同的镇痛药物。如对疼痛判断不细致，则难以获得满意的镇痛效果。7.疼痛患者带伴有多种其他症状，应用镇痛药的同时，可联合应用其他药物，例如存在焦虑、恐惧甚至抑郁吋，可适当加用精神药物。应用镇痛药时，冇时需要与非药物疗法并用，例如，对由骨转移或肿瘤局部压迫引起的疼痛应考虑加用放射治疗。8.镇痛药并非对各种疼痛都有相同效來。神经或脊柱损伤引起的疼痛为传入神经阻滞痛，多表现为浅表性灼痛，用一燉镇痛药治疗常无效，而抗抑郁药常可有较好效果。

8、传人神经阻