2014杭州青蓝企业绩效考核自评表

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1、2014年度杭州市青蓝企业绩效考核自评表一、基本情况（一）企业基本情况企业名称所在区县市注册时间注册资本（万元）实收资本（万元）企业地址邮政编码企业负责人联系电话联系人联系电话行业领域1.电子商务2.信息软件3.先进装备制造4.物联网5.生物医药6.节能环保7.新能源8.文化创意9.现代农业10.其它企业类型1.大学生创业企业2.孵化器在孵企业3.雏鹰企业4.否1.国家重点扶持高新技术企业2.市级高新技术企业3.否（二）创业教师（专家）情况姓名从事专业工作单位技术职称创办或参与青蓝企业方式参股比例（%）参股方式1

2、.货币参股2.无形资产参股二、经营情况（一）经营状况（单位：万元）年份总资产销售收入企业知识产权相关销售收入净利润缴税额2013年2014年（二）获投融资情况（单位：万元）5年份获投融资金额投融资机构2013年2014年（三）贷款情况（单位：万元）年份贷款总额贷款机构2013年2014年三、创业启动资金经费到位和使用情况（一）创业启动资金预算与到位情况（单位：万元）市科委拨款区（县）配套合计任务书金额实际到位金额（二）创业启动资金使用情况（单位：万元）支出项目任务书计划支出实际支出1.人员费2.设备费3.材料费4

3、.测试化验加工费5.燃料动力费6.差旅费7.会议费8.合作协作研究和交流费9.出版/信息传播/知识产权事务费10.劳务费11.专家咨询费12.间接费用13.其它费用四、研发活动（一）研发投入（单位：万元）5年份研发投入额占当年销售收入比重（%）2013年2014年（二）研发人员（单位：人）年份企业职工总数研发人员数其中中级以上职称人数2014年（三）研发项目（金额单位：万元）主要研发项目名称项目总经费立项时间是否列入政府资助项目立项部门获财政资助金额五、知识产权与成果产出情况（一）企业知识产权获得情况（项）年份状

4、态发明专利实用新型专利外观专利国际专利软件著作权其他合计2013年申请数授权数2014年申请数授权数（二）企业项目获奖情况获奖项目名称获奖等级获奖时间授奖部门六、企业发展情况综述（不超过1500字）（一）企业基本情况（企业股本结构、人员构成、主营业务等）5（二）企业产品和服务（企业产品和服务的技术特点和创新点、市场销售等）（三）企业展示内容（获得荣誉、参加展会、领导关怀等图片，文字材料）（四）企业需求与建议七、附件材料（提供复印件）12013-2014年企业财务报表（必须提供）52各类政府科研项目立项证明3各类知

5、识产权获得证明4科技成果与奖励证明5其他相关附件材料八、承诺书以上材料真实可靠，如有不实，本单位愿承担相应的法律责任。企业名称（盖章）：企业负责人（签字）：年月日5