心室主动电极导线在临时心脏起搏中的应用

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1、心室主动电极导线在临时心脏起搏中的应用［摘要］目的探讨应用心室主动电极导线连接外置的心脏永久起搏器作为临时起搏的疗效和实用性。方法选取介并心动过缓的拟外科手术患者或预计植入后需观察时间较长，盂行临时起搏的患者共53例,分观察组（n=28）和对照组（n=25）。观察组经锁骨下静脉植入心室主动电极导线，头端固定于右心室间隔或心尖部，连接外置的心脏永久起搏器，作为临时心脏起搏;对照组行传统的心脏临时起搏电极植入。结果所冇患者均顺利完成临时起搏过程。观察组无电极脱位、血栓形成、感染等并发症发牛；对照组有3例电极脱位，1例血栓形成,2例继发肺部

2、感染。结论心室主动电极导线可连接外置的心脏永久起搏器作为临时起搏应用，不增加患者的风险，增加患者的耐受性。［关键词］心室主动电极导线；心动过缓；临时起搏应用临时心脏起搏广泛应用于显著心动过缓的患者，冇利于观察及纠匸英心动过缓情况；同时也越来越多地应用于介并显著心动过缓的外科围手术期患者等。但传统的心脏临时起搏电极导线因不易固定、易脱位，故在临时心脏起搏植入期间盂严格卧床、体位相对固定及活动受限，以减少电极脱位致起搏失败的风险，但上述原因增加了血栓栓塞、继发感染等风险;制动后患者往往感痛苦难忍。本科自2013年开始通过锁骨下静脉途径，根

3、据患者植入LI期采用随机数字表的方法，随机植入传统的心脏临时起搏电极或心室主动电极导线。以评估心室主动电极连接外置的心脏永久起搏器作为临时起搏应用的疗效及实用性。现报道如下：1资料和方法1.1临床资料:选取2013年2月至2015月11月需心脏临时起搏的53例患者,其中拟外科手术者25例（其中对体位冇特殊要求者7例），因急性心肌梗死、药物或代谢紊乱等原因引起的可能会恢复的严重心动过缓患者28例。心律失常类型包括心动过缓（平均心室率低于50次/分）者29例、病态窦房结综合征者11例及II°I型〜111°房室传导阻滞者13例。分成观察组2

4、8例和对照组25例。为避免不同静脉途径植入的影响，木文均选用锁骨下i挣脉植入起搏电极。观察组植入心室主动电极导线，连接外置的心脏永久起搏器作为临时起搏器使用；其中，男19例，女9例，年龄46〜76岁，平均（61.06±7.80）岁。对照组植入传统的心脏临时起搏电极导线，连接外置的心脏临时起搏器；其中，男15例，女10例，年龄50〜79岁，平均（66.90±8.10）岁。比较两组的临床应用情况。入选患者均签署知情同意书。1.2方法：观察组28例患者经右或左锁骨下静脉途径植入心室主动电极导线（圣犹达optim主动导线2088TC）于右心室

5、心尖部或间隔部，方法同植入心脏永久起搏器一样。按永久起搏器植入标准测试起搏参数：起搏阈值〈1.5v（脉宽0.4ms）、感知（〉5mV）、阻抗（＜1000欧姆）满意后将电极导线尾端保护套送入穿刺孔内并缝扎固定，再连接经再次消毒（因故弃用但尚冇充足用虽）的单腔起搏器（圣犹达5056）,起搏方式VVI［起搏频率60次/分，输出电压2.5v（脉宽0.4ms）,根据患者病情,频率逐渐程控至最慢不低于40次/分］,无菌敷贴固定起搏器于胸壁后再无菌纱布包扎固定，定期换药。术后卧床24h后可离床适当活动,植入侧肩关节避免大幅度活动，考虑其等同于植入心

6、脏永久起搏器，为节约医疗费用，心电监护如无界常最长监测1周即停用。对照组25例患者亦经右或左锁骨下静脉植入传统的心脏临时起搏电极（圣犹达双极临时起搏电极导管6F）至右心宗心尖部，连接外置的临吋起搏器（美敦力5348）进行VVI起搏（参数设置、起搏频率调节同观察组），术后严格卧床,限制活动，术侧肢体制动，为及早发现电极脱位等悄况行持续心电监护，直至临时起搏电极拔除。1.3电极导线的拔除：有心脏永久起搏器植入适应证者均在植入永久起搏器后拔除电极导线。其余患者中，外科术示病悄稳定即可拔除；可逆性因素致心动过缓者，在纠正病因心律稳定示拔除。植

7、入心室主动电极导线者：于导管室消毒，剪开缝线示在透视下冋退导线螺丝，待螺丝完全凹退后拔除导线；植入传统的临时起搏电极导线者：更换成心脏永久起搏器者于透视卜-拔除，无心脏永久起搏器植入适应证者于病房内直接拔除。1.4统计学处理：应用SPSS13.0版统计软件处理，计量资料（x-土s）表示，组间资料比鮫采用t检验；两组间计数资料率的比较采用R方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者均顺利完成电极导线植入并成功起搏。观察组：心室主动电极导线固定于右心室心尖部或间隔部进行起搏。测试参数：起搏阈值：0.51〜1.42（0.71±0

8、.19）v,R波振幅：4.64〜22.62（13.90±5.61）mv,电极阻抗：326.00〜1069.00（527.12±121.04）Q。对照组：临时电极导线植入至右心室心尖部，测试参数：起搏阈值：0.51〜1.7