小隐静脉曲张的原因和治疗方法

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1、小腿静脉曲张：定义：小腿静脉曲张是最重要的疾病之一，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。静脉曲张形成的主要原因是山于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积卜-肢，在日积刀累的悄况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表而的症状。静脉曲张多发生在下肢。病因：1.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用F，J以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。2.静脉内压持久升高：静脉血木身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常悄况下对其不会造成损

2、害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。3.其次是年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉準和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高（男：女9：3）,其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及刀经期、妊娠期和绝经期时均对使骨盆內的静脉增加充血

3、。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。I发病机制病理正常情况下，下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产住的舒缩力量，在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用，以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用。静脉瓣膜起着血液回流小单向限制作用。若有瓣膜缺陷，则单向限制作用就会丧失，而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产牛额外冲击，久Z就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。静脉屮瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉撰产生巨大的压力，即可引起静脉相对薄弱的部分臓胀。而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高，进一步加剧了

4、血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。长期的静脉曲张，血液淤滞，最终产生淤积性皮炎，色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡。曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层。在初期，中层的弹力组织和肌组织都增厚，这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应。至晚期，肌组织和弹力组织都萎缩、消失，并为纤维组织所替代，静脉壁变薄并失去弹性而扩张。静脉瓣也发生萎缩、硬化。病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发住障碍，引起营养不良，导致纤维细胞的增牛。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿，水肿液内含大量蛋口质，这些蛋口质乂可引起纤维组织增牛。静脉淤滞使淋巴管回流受阻

5、，淋巴液小含有大量的蛋口质乂加重了组织纤维化。如此恶性循环的结果是局部组织缺氧，抗损伤能力降低，因而容易发牛感染和溃疡。临床表现原发性静脉曲张患者早期多无局部症状，逐渐发展可出现以下临床表现。1・患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。2.患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更叨显。3.肿胀：在踝部、足i,ynj-；

6、-1现轻微的水肿，严重者小腿卜•段亦町有轻度水肿。4.并发症：⑴皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。(2)血栓性浅静脉炎：I111张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。(3)出血：由于外伤或I111张静脉

7、或小静脉自发性破裂，引起急性出血。(4)继发感染：由于患者抵抗力减弱，容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂贞织炎、象皮肿等。5.下肢静脉功能试验：⑴深静脉通畅试验(Penhes试验)：用来测定深静脉凹流悄况，小腿静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲,由于I、•肢运动，肌肉收缩，浅谕脉血液经深静脉凹流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增肓则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲张更显著。(2)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性小腿静脉

8、曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位，卜•肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在人腿根部'卵圆贞下方处。随后让病人站立，10s内解开止血带，人隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示人隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可能位于卵圆贡水平，深静脉血通过隐股静脉连接点汕人浅静脉系统。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常悄况，是血液由毛细血管冋流入静脉内的缘故。如果病人站立示，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明返流入该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的交通静脉。(3)交通静脉瓣膜功能试验(