内镜粘膜下切除术治疗结直肠大息肉的应用现状

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1、内镜粘膜下切除术治疗结直肠大息肉的应用现状蹇明盛（安宁市人民医院胃镜室5650300）【摘要】近年来随着消化内镜技术的不断创新和发展，结育•肠巨大息肉病变以及早期肿瘤的诊治水平不断提高。内镜粘膜下切除术（ESD）是近年来新兴的一种手术方式，相对于内镜粘膜剥离术（EMR）而言对于外形扁平、直径较大的肿瘤切除效果更佳，术后复发率更小，目前已经被临床视为结育•肠巨大息肉治疗的有效方法之一。但是ESD操作也存在一定风险，主要收集了近年来关于ESD治疗结直肠巨大息肉的报道资料，具体阐述了其在结直肠巨大息肉中的应用现状。【关键词

2、】结直肠巨大息肉；内镜粘膜下切除术；应用现状【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0151-01以往对于胃肠道粘膜肿瘤患者治疗主要采用的是内镜粘膜剥离术（EMR）,该种手术具有微创、术后并发症少等优点，但是手术切除深度具有一定限制，很难一次性切除外形扁平、肓径较大的侧向牛长肿瘤（LST）,也很难进行完整的组织病理学检查，存在较高的肿瘤复发率［1］。内镜黏膜下切除术（ESD）是基于EMR基础上发展而来的一种新技术，在癌前病变以及早期消化肿瘤治疗中得到广泛应用。ESD技术虽然切除

3、更彻底，也可以进行完整的组织病理学检查,但是该种技术对于术者操作技术也提出了更高的要求，而且术后很容易出现延迟出血、穿孔等并发症［2］。为进一步了解ESD治疗结直肠巨大息肉的临床价值，木文对其实际应用现状进行分析。1ESD适应症及禁忌症ESD的具体操作方法是将加入染色剂的牛理盐水注射到内镜粘膜下，充分分离粘膜以及肌层，进而采用特制的高频电刀剥离病变所在黏膜，进而达到治疗目的。ESD技术可将病变完整切除，将消化道肿瘤彻底根治。但是该种手术治疗必须掌握严格的适应征以及手术禁忌征。1.1手术适应征主要包括以下三点：①类癌。

4、直径在2cm以下，肌层并未受累。②黏膜下肿瘤。位于黏膜下层、黏膜肌层的肿瘤，可以采用ESD技术进行完整剥离。如果肿瘤源自固有肌层，则不建议勉强剥离。③巨大平坦息肉。如果息肉直径在2cm以内可以进行EMR治疗，如果平坦息肉直径在2cm以上，则建议进行ESD治疗，可将病灶一次性切除，尽可能降低复发率。1.2手术禁忌征①医疗单位并没有无痛内镜条件。②将加入染色剂的生理盐水注射内镜黏膜下后，粘膜肌层和粘膜并没有很好的分离，说明肿瘤浸润程度较深，不适宜采用ESD治疗。③患者全身身体状况相对较差患者。2结直肠巨大息肉采用ESD治

5、疗的临床疗效2.1ESD治疗的手术操作过程术前，应进行常规内镜检查，全面了解、掌握患者病灶部位、形态及其大小，通过内镜放大检查以及染色检查确定病灶的具体范围、浸润深度及其性质。病变范围确定后，应在和病灶边缘距离大概3-5mm左右的地方做一个电凝标记,如果下消化道病灶界限比较清晰，则可以不用做标记；但如果是上消化道病变应进行常规标记。在病灶边缘的标记点外侧黏膜下应进行多点注射，抬起病灶使其分离肌层，这样有利于将病灶完整切除，也不会对固有肌层有所损伤，尽可能降低出血、穿孔等并发症。在标记点的外侧缘或者沿着标记点将病变周围

6、局部黏膜切开，并且慢慢深入黏膜下层周围的所有黏膜，如果在切开吋有出血情况，应将创面反复冲洗，确定准确的出血位置后进行电凝止血。正式剥离之前，应对病灶抬举情况进行准确判断，从而选择最佳的治疗内镜以及附件。如果在剥离时很难将肿瘤充分暴露，应将黏膜下层结缔组织用透明帽推开。而且应根据手术需要及吋帮助患者转变体位，确保良好的手术操作视野。剥离病变后，应对创面可见血管采取预防性止血处理。如果创面肌层存在裂隙，局部剥离较深，应用金属夹夹闭。2.2结直肠巨大息肉采用ESD治疗的临床疗效及其安全性目前，我国国内大多数学者研究报道[3

7、],ESD技术在结直肠巨大息肉切除治疗中完整切除率超过80%,随着ESD操作技术的不断完善和成熟，完整切除率可能会超过95%。早期肿瘤或者结直肠巨人息肉患者如果采用EMR技术治疗，很难一次性完整切除，这样复发率较高，如果息肉的恶性程度较高，属于类癌或者重度不典型增生，原位复发率较高，严重的话可能会导致肿瘤细胞转移。ESD技术的切除深度增加，切除面积也明显扩人，可以很好的弥补EMR技术的缺陷。相关学者研究报道⑷，ESD技术治疗结直肠巨大息肉患者的原位复发率介于0.5%・2%左右，明显低于EMR技术治疗。但是也有学者研究

8、报道，ESD技术的操作吋间大大延长，医疗费用也相对较高，患者及其家属很难及険手。长吋间操作会使操作风险增加，术后极易出现结直肠穿孔、消化道出血等严重并发症。如果术中操作过程中出现失误，可能会对患者造成严重的伤害。因此，术者在操作过程中应熟练掌握手术流程及方法,认真、仔细做好每一个操作，提高自身的紧急应变能力，尽可能降低术后并发症发生率，提高手术