浙医二院临床研究中心科研人员申请单中文版

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1、■1869■浙江大学医学院附属第二医院临床研究中心TheSecondAffiiatedHospitalofZhejiangUniversitySchoolofMedicineOinicalResearchCenter研究生/科研人员申请登记表姓名身份□本科生□研究生（硕士/博士）□进修生□本院工作人员（工号：）一寸昭J八、、联系电话单位/科室导师课题名称课题类型（编号）课题负责人进入实验室起、止时间预付经费（RMB）2500元研究内容（技术路线）：需要实验室提供何种帮助：自愿同意书：本人已认真阅读了临床研究中心的各项规章

2、制度，也被告知了该实验室潜在的生物危害性，我已明确了在该实验室工作时应采取的自我防护措施及发生意外时所寻求的医疗救护途径及措施。我同意在该实验室里进行课题研究工作，并能自觉遵守医院和临床研究中心的各项规章制度。急救:665555,消控:3611,院感科：3964。学生签名：日期：承诺书：我承诺：本人在浙医二院临床研究中心进行的课题研究所发表的相关论文第一作者及通讯作者的第一单位均为浙江大学医学院附属第二医院。导师/负责人签名：学生签名：日期：课题负责人确认签名：科教部（人员身份和经费核实）签名：临床研究中心安排签名：■1

3、869■浙江大学医学院附属第二医院临床研究中心TheSecondAffiiatedHospitalofZhejiangUniversitySchoolofMedicineOinicalResearchCenter开通门禁系统申请书本人已通过临床研究中心的准入培训，现申请开通()门禁权限，我会遵守实验室的规章制度，持有的门禁卡不外借他人、不带非本实验室人员进入实验室，如因违规而引起的一切后果将由本人承担全部责任。毕业(或课题结束)后将告知实验室工作人员取消门禁权限。另：本院工作人员进入临床研究中心，其每月平台公共消耗费50

4、元由导师支付。起止有效期为：年月日至年月日。申请人：日期：PI负责人或委托人签字：注：请在括号内填上申请开通的门。