静滴乳糖酸阿奇霉素致静脉炎的防治及护理措施

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1、静滴乳糖酸阿奇霉素致静脉炎的防治及护理措施摘要：目的探讨乳糖酸阿奇霉素致静脉炎的原因和防范对策。方法分析和总结乳糖酸阿奇霉素致静脉炎发生的原因、临床表现，提出防治和护理措施。结果通过相应的药物治疗和护理，与有效的预防相结合。结论合理使用乳糖酸阿奇霉素可减少致静脉炎的发生，减轻患者治疗痛苦，提高护理安全性。关键词:乳糖酸阿奇霉素;静脉炎；防治及护理措施乳糖酸阿奇霉素是由红霉素衍生的大环内酯类抗生素，作用机制与红霉素相似，抗菌谱较红霉素广，尤其对肺炎支原体的作用是大环内酯类中最强的，对流感杆菌、淋球菌、弯

2、曲菌具有很强的抗菌活性⑴。在临床应用乳糖酸阿奇霉素静脉输液最常见的不良反应就是静脉炎，其主要表现为是注射部位疼痛和局部炎症反应。笔者在临床工作中就遇见了静滴乳糖酸阿奇霉素致静脉炎发生的实例:1临床资料2013年6月〜2014年5月，本院成人输液室与儿童输液室共有静滴乳糖酸阿奇霉素治疗的患者183例。发生静脉炎的患者有16例，其中男性7例，女性9例，年龄6个月〜78岁。2具体症状及临床表现、分级首先是穿刺点局部不适或有轻微疼痛，进而局部组织发红、肿胀、灼热，并出现沿静脉走向出现条索状红线，按之可触及条索

3、状硬结，有的伴有畏寒、发热等全身症状。发生的静脉炎采用美国护理协会分级标准将局部组织和静脉损伤按症状及程度轻重分为3级，1级为穿刺点疼痛，红或（和）肿，静脉无条索状改变；2级为穿刺点疼痛，红或（和）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；3级为穿刺点疼痛，红或（和）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。本例16位患者中，1级11例，2级4例，3级1例。3原因分析3.1机体原因人体患病时机体的抵抗力及免疫力下降，对穿刺造成的血管壁创伤的修复能力及局部抗感染能力下降，极易发生静脉炎［2］。同时营养状况、皮肤、室内的

4、空气状况等都是造成静脉炎的后为因素⑶。3.2药物原因静脉炎的发生主要与药物的酸碱度、药物浓度、药物本身的毒性作用有关［4］。高浓度的药物迅速进入血液，会刺激血管壁使静脉受到不同程度的损害，易引起静脉炎。3.3机械损伤护士穿刺技术水平差，使血管壁受到机械性刺激，产生炎症；或经同一静脉多次给药，对血管内膜的损伤，使血管壁变薄，弹性下降，静脉萎缩、变细，脆性增加。3.4操作不当护士在配置液体的过程中未严格执行无菌操作技术、消毒方法和（或）程序错误，细菌、玻璃屑等微粒进入血管，刺激损伤血管壁，形成炎症。4预防

5、措施4丄在静脉给药前，护士应仔细阅读药物说明，并熟知该药物的性质、配药方法、浓度、有无配伍禁忌等。配药方法：先用20ml注射用水至瓶中，用力震荡至溶解，配制成每ml含O.lg溶液，再加入到5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液中，最终乳糖酸阿奇霉素浓度为2.0〜2・0mg/ml。4.2输液前，告知患者及家属用此药的目的以及可能出现的不良反应。输液开始时护士态度要和蔼，语气要温和，以减少患者紧张情绪。4.3选择粗直、弹性好、血流丰富、易固定、易观察的静脉进行穿刺，尽量避开关节及静脉瓣。长期输液的患者应有计

6、划的保护和合理使用静脉，每次给药时应注意变换注射部位，不可以在同一血管上反复多次穿刺。4.4提高静脉穿刺技术尽量做到穿刺一次成功，而且要轻、快，避免反复穿刺损伤静脉壁。4.5严格执行无菌操作，操作前应规范洗手，穿刺部位的皮肤要严格消毒，防止由于无菌操作不严而引起静脉穿刺局部的感染。同时治疗室内的空气尽可能净化或使用层流柜配制液体，以减少空气中的微粒污染。4.6使用一次性精密输液器：因其过滤介质孔径为5um,过滤精度＞90%o与普通输液器相比，能够更有效地滤除药液中的不溶性微粒（细菌、颗粒、以及微气泡等

7、）进入血管，可防止静脉炎的发生。4.7严密控制输液浓度与输液速度。乳糖酸阿奇霉素静脉输注的浓度在1.0—2.0mg/ml,最高浓度不可高于2.0mg/ml[5]o另外注意个体差异，由于每个患者的健康状况不同，对药物不良反应的承受能力也有差异,因而每个患者的输液速度也应各不相同。4.8疼痛是静脉输注乳糖酸阿奇霉素最常见的不良反应之一，多由滴速过快刺激静脉内膜引起。在输液过程中应加强巡视，仔细观察患者的穿刺部位和倾听患者的主诉，嘱患者及家属不可随意调节滴速。4.9嘱患者补充蛋白质等有机物质，以提高机体免疫

8、力，增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。5治疗及护理5.1物理法5.1.1局部冷敷法冷敷可使局部血管收缩，以减慢血管对药物的吸收。5丄2局部热敷法热作用可促进血管扩张，血液循环加快，以减少药物对血管的刺激性，使疼痛减轻或缓解。疼痛明显者，可放置热水袋于输液部位上方。有研究结果显示，40°C〜50°C热水袋热敷，可使局部血管扩张，加速血液循环，缩短药物在局部的停留时间，从而减轻局部瘀血，减少了静脉炎的发生率。5.2药物法5.2.1硫酸镁湿敷