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1、B超下经皮脾注射无水酒精治疗脾功能亢进探究［摘要］目的探讨B超下经皮脾注射无水酒精治疗脾功能亢进的疗效。方法将71例患者随机分为两组，治疗组（36例）行B超下经皮脾注射无水酒精治疗，对照组（35例）行脾切除治疗，对比分析两组患者治疗后6个月的血细胞、门静脉及脾静脉内径、脾脏大小、腹水的变化情况。结果治疗组与对照组血细胞、门静脉及脾静脉内径、脾脏大小、腹水的变化进行比较，结果两组无明显差异（P>0・05）。结论B超下经皮脾注射无水酒精治疗脾功能亢进操作简单,创伤小，费用低，值得临床研究与推广。［关键词］B超；脾功能亢进；治疗；研究［中图分类号］R551.1［文献标识码］A［文章编号］1674-0
2、742(2013)04(b)-0177-02目前，脾功能亢进治疗的各种方法临床仍在应用，但对农村基层医院，尤其是乡镇医院不能推广普及。为了探讨B超下经皮脾注射无水酒精治疗脾功能亢进的疗效，选取1997年8月一1998年9月71例肝硬化脾功能亢进患者，开始对"B超下经皮脾内注射无水酒精治疗脾功能亢进”进行了研究，取得了较好的临床效果。现将本研究的结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集入选病人71例，均为肝硬化脾功能亢进患者，其中男40例，女31例，年龄31〜71岁，平均51岁，71例病人脾均大，最大脾厚9.6cm,肋下14.8cm,血小板减少69例，最少30X109/L,平均（60±30）
3、X109/L,白细胞减少21例，最少2.1X109/L,平均（2.9±0.8）X109,红细胞减少52例，三系均减少17例，腹水59例，门静脉内径均＞1.5cm,最大径2.3cm,平均（1.9±0.41）cm,脾静脉内径平均1.15±0.15cm有上消化道出血史者26例。我们将所有病人随机分为治疗组和对照组，治疗组36例，对照组35例。1.2入选条件无酒精过敏及严重出血倾向患者。1.3疗效判断标准①血小板2100X109/L,白细胞及红细胞不做为判断标准，只做为参考；②脾脏缩小：以治疗1个月以后为判断时间；③门静脉及脾静脉内径减小，同人同机同位置测量值为标准；④腹水减少在不用任何利尿剂的情况下
4、判断。1.4设备与方法1.4.1仪器设备B型超声诊断仪，日本产22GPTC针、99.8%乙醇、腹穿包无菌手套。1.4.2治疗方法皮肤及超声探头，E超下选择刺部位。确定进针方向和深度，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉，选22GPTC针B超引导下穿刺，至脾脏前让病人屏住呼吸，快速进针至注射深度，拔出针蕊，回抽无血液，抽取99.8%乙醇脾内注射。注射乙醇量首次0.5mL,以后逐次增加0.5〜1mL,增加至一次注射量不超过3.5mL,注射总量不超过25mL,注射次数视血细胞变化而定，原则为血小板恢复正常为宜，一般注射次数7〜12次，每日或隔日注射一次，每次注射要变注射部位，拔针时要慢，以免酒精漏入腹腔
5、，产生疼痛。1.5统计方法所有数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料进行t检验，计数资料进行x2检验。2结果将治疗后6个月治疗组与对照组血细胞、门静脉及脾静脉内径、脾脏大小、腹水的变化进行比较，结果两组差异无统计学意义(P>0.05)。2.1治疗6个月后两组血细胞变化由表1看出：两组治疗后6个月复查血复象，血小板均恢复正常，白细胞与红细胞基本恢复正常，治疗组红细胞数较对照组略高，两组在血细胞恢复上差异无统计学意义(P>0.05),见表lo2.2治疗6个月后两组门静脉及脾静脉内径比较见表2。由表1可见：两组治疗后6个月复查，门静脉及脾静脉内径较治疗前均明显减小，治疗结果两组差异无统计
6、学意义(P>0.05)o1.3治疗组治疗后脾脏大小的变化该组36例病人，治疗前脾脏肋下最大者14.8cm,厚9.6cm。治疗后6个月复查E超，最大者肋下减少6.2cm,厚减少2.4cm,平均减少肋下(3.8±2.4)cm,厚(1.8±0.6)cm,经统计检验，治疗前后比较，差异有统计学意义(P肋0.05),见表3O3讨论肝硬化脾功能亢进的治疗，传统的方法是脾切除术。但由于该类病人身体状况一般较差，常难以耐受手术治疗，再者还有一些病人受经济条件的限制，而不能手术治疗。虽然脾切除是公认的有效方法，但其创伤较大，常有较严重的合并症，如肝昏迷，术后长时间发烧等。再者脾切除后由于丧失破血器官，容易形成高
7、粘滞血症。并因失去一个较大的免疫器官使机体抵抗力受到损害。脾栓塞治疗脾功能亢进合并症及死亡率较高，很快被放弃。80年代，pigos和Gerlock做部位脾栓塞治疗脾功能亢进成功，即栓塞30%〜70%脾实质，保留部分正常的脾组织。此方法相对安全有效，并发症少，因此国内外学者相继开展，但此方法也有许多合并症，如疼痛发烧等，且操作技术较复杂，需要熟练的脾动脉插管技术及较高的费用。最主要的是不能准确地掌握
