住院患者猝死2例引发的护理管理思考

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1、住院患者猝死2例引发的护理管理思考闫亚琼忠县中关键词：猝死;护理/组织和管理;住院病人;病例报告;猝死是指突然发生并迅速致死的严重事件，即患者表现岀急性症状后立即死亡或6h内意外死亡的情况山。由于机体潜在的疾病或重要器官急性功能障碍导致的意外的突然死亡，具有死亡的急骤性、意外性、疾病的潜在性等特点也。有关住院患者猝死发生率的报道不多，王金萍等报道，住院老年人猝死占同期死亡的13.79%,内科病房发牛猝死占内科死亡人数的17.24%,说明猝死在住院总死亡人数中占很大比例，加之猝死发生突然，给抢救治疗带来很大困难，尤其是在基层医疗机构，面对猝死患者多数时候更是回天乏术。2013-2016

2、年本院收治的2例住院患者术后病情稳定，无任何征兆出现猝死，家属难以接受,发生I矢疗纠纷，引起I矢院管理层及临床I矢护人员的高度重视，同时，引发了护理管理者的思考，现报道如下。1临床资料1.1病例1患者，男，70岁。因双下肢静脉迂曲扩张10年余于2013年6刀24日以双下肢大隐静脉曲张收入院。入院查体:体温36.7°C,脉搏84次/分，呼吸频率20次/分，血压142/92mmHg(1mmHg=0.133kPa)。胸廓对称，双肺呼吸咅清晰,未闻及干湿啰音。心界不大，心律齐，心电图检查未见异常。双下肢静脉造影检查提示深静脉通畅。于2013年6月26H在硬膜外麻醉下行双侧大隐静脉高位结扎、抽

3、剥术。患者术后生命体征平稳，下肢无肿胀，足背动脉搏动良好，2013年于7月1日(术后第5天)13:15蹲厕所后突然出现呼吸困难、发纟甘、大汗淋漓，迅速岀现呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。家属不同意尸检，以赔偿平息纠纷。1・2病例2患者，男，54岁。因便时疼痛伴便血1年余于2016年11月28H以肛裂、混合痔收入院。入院查体:体温36.0°C，脉搏85次/分，呼吸频率20次/分，血压132/84mmHgo胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界不大，心律齐,心电图检查未见异常。于2016年11月29日上午在硬膜外麻醉下行肛裂切除、外剥内扎术。患者术后生命体征平稳，术后第3天已解大便，

4、肛门坠胀及疼痛感明显减轻。于2016年12月4日（术后第5天）11:45起床小便时突然晕倒，面色苍白，口唇发纟甘，大汗淋漓。查体:脉搏细弱（131次/分），血压76/42mmHg,血氧饱和度60%,迅速出现自主呼吸停止，大动脉搏动消失，经积极抢救无效死亡。尸检结果:右肺大动脉干粗大红色血栓性栓塞，呈骑跨型完全阻塞右肺动脉主干及其分支，血栓长7.5cm,右心室及肺动脉扩张，右心室壁有岀血点。2讨论2.1案例分析本文2例均为术后患者，入院时原发疾病并不复杂，精神面貌均良好，手术均顺利，均于术后第5天出现病情变化，抢救无效死亡。患者的家屈无法接受这一事实而引发I矢疗纠纷。病例1出现病情变化

5、时当天各项治疗己结束，陕生诊断为急性肺栓塞、急性肺源性心脏病，患者的家属不接受厂检，医院妥协进行了赔偿。病例2岀现病情变化吋患者静脉输液治疗进行中，医生仍诊断为急性肺栓塞、急性肺源性心脏病，而患者的家属以药物问题致死要求赔偿，最终在第三方调解下患者的家属同意尸检，尸检结果证实了医生的诊断。2例猝死患者引发了医院护理管理者及临床护士的广泛讨论，并从中吸取了一定经验教训，对护理管理及临床护理工作具有一定的指导意义。2.2护理管理思考2.2.1加强护士的培训学习护士必须加强学习，增强对疾病的认识，以专业理论指导护理实践，保证护理安全。肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统所引发的一组以肺循环和呼

6、吸功能障碍为主要临床和病理牛理特征的临床综合征111，是临床急症之一，其发病率和病死率均较高，病死率达20%~30%臣1。外科手术是肺栓塞的高危因素之一，有研究表明，外科手术后肺栓塞发生率可达5%~10%回。从2例急性肺栓塞猝死患者的临床资料可见，患者发病前无任何征兆，病情变化太突然、迅猛，对基层医院而言，抢救成功率儿乎为零。但发生肺栓塞有时是可避免的回，护士应深刻认识急性肺栓塞，如果对疾病具有更全面的掌握，一是可以指导护理健康教育，手术前后向患者及家属讲清可能岀现的并发症及后果，指导患者活动，以尽可能地避免急性肺栓塞发生的危险因素;二是可以指导护士进行病情观察，对有发生急性肺栓塞危

7、险因素的患者，要多观察、勤巡视，以便及早发现。呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、血压下降是肺栓塞的典型症状，患者一旦出现上述症状，护士应立即作出正确判断实施抢救并向医生报告。2.2.2严格核心制度的执行护士必须严格执行护理制度和操作流程，是确保护理安全、杜绝护患纠纷的关键。病例2患者的家屈认为肛裂这样的手术很小，术后患者情况一直很好，一时接受不了患者死亡是其自身疾病发生、发展的结果这一现实，以护士用错药为由引发纠纷。陕院护理管理人员立即进行调查责任护士，了解其操