642例慢性鼻窦炎儿童采用鼻负压置换疗法治疗护理体会

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1、642例慢性鼻窦炎儿童采用鼻负压置换疗法治疗护理体会【关键词】慢性鼻窦炎；儿童；鼻负压置换【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)02-0395-02儿童慢性鼻窦炎是小儿耳鼻咽喉科常见病，多因急性鼻炎•鼻窦炎反复发作迁延而致。久之可累及骨质，并可引起周围组织及邻近器官的并发症【1】。直接影响到儿童身体和智力的正常发育。目前，对儿童慢性鼻窦炎多以非手术治疗为主，但由于多数患儿及家长对相关疾病没有一个完整的认识，加之缺乏耐心，不能够坚持系统的治疗而未获得满意效

2、果。我科于2010年1月至2010年12月对慢性鼻窦炎患儿采用鼻窦负压置换疗法进行治疗，并于治疗同时施以护理及宣教指导，取得了较好效果。现总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组患儿642例均根据病史经临床诊断以及鼻窦CT检查确诊为慢性鼻窦炎。其中男442例，女200例，男女比例2.2：1o年龄3〜15岁，平均年龄7岁，病程最短3个月，最长达5年。1.2临床表现经常性或间歇性鼻塞，流黏性或脓性鼻涕，头痛及面部压痛，低年龄患儿有咳嗽•鼻涕倒流，可伴有精神不振，嗅觉减退，记忆力差等不适症状。1.3方法1.

3、3.1治疗药液配制法用头砲哩咻钠2mg+地塞米松2mg+O.9%生理盐水10ml制成混合药液，注入滴瓶中备用。1.3.2负压置换操作方法瞩患儿取仰卧位，头低垂于床头边缘操作者双腿上，身体自然放松。操作者给其左.右鼻腔内各滴入0.5%麻黄素液2〜3滴，轻揉双侧鼻翼2〜3分钟，收缩鼻腔粘膜。对鼻阻塞严重者，可滴0.5%麻黄素液3〜5滴，收缩时间适当延长，使窦口开放。脓涕多的患儿可瞩其先将脓涕攥出后再滴药液。操作者选择大小适当的橄榄头连接于吸引管一端。将配制好的混合药液作为鼻腔冲洗液徐徐注入患儿左•右鼻腔内

4、，手指按压患儿一侧鼻孔，使橄榄头插入另一侧鼻孔进行负压间断抽吸，同时叮嘱患儿均匀连续地发出“开-开-开”的声音，反复6〜8次即可。对不合作患儿，可瞩其尽量张大口，软腭亦可将鼻咽封闭。治疗每日1次，4〜5天1个疗程，1疗程后可隔日1次，直至症状消失。1.3.3治疗中的注意事项操作者在治疗过程中要注意动作轻柔，抽吸压力不宜过大（一般不超过23.99Kpa.180mHg）o抽吸时间尽量短暂，每侧抽吸不宜多于8-10次。年龄偏小患儿抽吸时间.次数适当减少，保护患儿鼻黏膜的生理功能，避免鼻出血。1.3.4治疗中

5、鼻出血的处理治疗过程中若患儿出现鼻出血，操作者应立即停止治疗，示范家长用拇•食指捏紧患儿鼻翼两侧，保持头位直立，指压5-10min予以止血。同时安慰患儿•家长不要惊慌，询问患儿既往鼻病史，饮食习惯等。讲解鼻出血多因鼻腔黏膜炎症.干燥•糜烂等原因造成。指导家长三天后复诊，根据患儿鼻黏膜修复情况确定是否继续治疗。1.3.5治疗中的护理儿童慢性鼻窦炎的治疗能否获得满意效果，护理指导尤其重要。它贯穿于整个治疗过程。对首次接受治疗的患儿，家长多数存有疑虑，没有信心；患儿则存有不同程度的紧张•恐惧心理。为了帮助家

6、长了解疾病治疗的必要性和可靠性，也为了减轻患儿的紧张情绪.恐惧心理，治疗前我们主动询问患儿病史，阅读病历资料，耐心讲解疾病的发病原因，临床特征，并发症以及治疗方法等，介绍鼻窦负压置换治疗的基本原理，操作方法，预期效果以及治疗时患儿可能产生的不适反应等，取得患儿家长的信任，同时使其对疾病和治疗也有一个清楚•正确的认识，取得其主动配合。在治疗前操作者通过示范•讲解等方式指导患儿.家长掌握正确的滴鼻•扌鼻鼻涕方法以及患儿配合治疗的要领；治疗过程中部分患儿会出现一些不适反应，操作者应及时给予安慰和鼓励，使患儿

7、坚持配合至治疗结束。对胆小不愿主动配合患儿可瞩其观看其他患儿的治疗过程，待心理接受后再行治疗。对拒不配合患儿，操作者应教会家长把患儿身体•头部固定紧，不使其乱动；治疗结束后，操作者应协助家长扶起患儿至座位上休息片刻。告诉患儿家长20min内不要攥鼻涕，不要做弯腰低头等动作，以保持药液在鼻窦中的作用效果。向家长强调患儿坚持配合治疗的重要性。告诉患儿及家长儿童慢性鼻窦炎形成原因是多方面的，但呼吸道感染与变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎的主要原因【2】。提醒家长，患儿应注意保暖，预防上呼吸道感染，保持鼻腔通畅

8、，注意合理营养，适当加强锻炼，若症状复发及时复诊治疗等。2结果642例患儿通过7〜15天（6〜10次）的鼻窦负压置换治疗后，458例鼻塞.黏脓涕.咳嗽.头痛症状消失，占71.3%；146例鼻塞•黏脓涕症状减轻，占22.7%；38例间歇性鼻塞，有黏性涕，有头痛或偶有头痛，占6%；总有效率100%o随访12周，94%患儿及其家长对治疗效果评价满意，97%患儿及其家长认为护士提供宣教指导后患儿鼻窦炎复发率较治疗前显著改善，认为诊疗过程中医护人员开展科学•规范的