重点部门关键环节管理标准汇总

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1、一、急诊科管理标准与措施1二、手术室、麻醉科管理标准与措施3三、血液透析室管理标准与措施5四、内镜室管理标准与措施6五、介入室管理标准与措施7六、重症医学科管理标准与措施8七、产房管理标准与措施9八、新生儿病房管理标准与措施10九、急危重症患者的管理标准与措施11十、围手术期管理标准与措施12十一、输血管理标准和措施14十二、药事与药物管理标准和措施16十三、有创诊疗操作管理标准和措施17XXX医院医疗质量重点部门、关键环节管理标准与措施为了加强我院重点部门和关键环节的管理，保证医院质量持续改进，使医疗质量

2、管理逐渐规范化、制度化、科学化，确保医疗安全，制定本标准与措施。一、急诊科管理标准与措施（一）急诊科管理标准1.急诊科独立设置；急诊专业队伍稳定，人员相对固定，固定（1年以上）的医师不少于在岗医师的70%,其中在岗250%为主治或以上职称；固定的护士不少于在岗护士的80%,其中在岗240%为护师或以上职称。急诊科医师设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求。2.急诊医务人员经过专业培训，开展急救技术操作规程的全员培训，设备操作与技能考核100%合格，急诊抢救工作由主治以上（含主治医师）

3、主持或指导，不断提高急危重症患者抢救成功率。3.急诊监护室及病房均应由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班，无毕业三年以下医护人员独立执业。4.急救设备完好率100%,急救药品有专人管理，处于应急备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术。5.严格执行首诊负责制，转送危急重症患者有完善的病情与治疗交接。实行“24小时X7天”连贯不间断的急诊服务。6.有重大突发事件医疗抢救记录及抢救演练。7.及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者，急诊留观时I'可平均不超过72小时

4、。&急危重患者优先住院，危重患者能够得到及吋、有效地抢救治疗。9.“绿色通道”通畅，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒屮、急性呼吸衰竭等重点病种的诊疗规范，急诊高危患者在“绿色通道”平均停留时间小于60分钟。10.急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整。11.医患沟通及知情同意实施到位。12.科主任、护士长与具备资质的质量控制人员能用质量与安全管理核心制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标來加强急诊质量全程监控管理与定期评价。（二）急诊科管理措施1.按照要求急诊科设置为独立的医疗区域，有专用出入通道，标志醒目，无障

5、碍，通道衔接通畅，设置急诊导医，不断完善急救工作流程。2.按照国家相关规定配备足够的更护人员。3.根据急诊工作的要求，不断优化工作流程，不断满足急诊病人的需要。4.严格执行xxx医院急诊科医院感染管理与消毒隔离制度。5.坚持岗前培训制度，急诊医师须经过急诊专业培训，且其设备操作和技能考核合格后才能上岗。6.值班医师胜任急诊抢救工作，急诊抢救工作做到由主治医师以上（含主治医师）主持或指导下进行。7.认真贯彻落实交接班制度，急诊监护室及病房均由专职医师及护理人员负责，建立交接班本,医务科定期对交接班本进行检查、

6、反馈，确保无毕业三年以下医务人员独立执业。8.急诊抢救设备每天有专人负责，做到定期检查、保养、维修并记录交接班记录，保障设备性能良好，处于应急状态。确保各种抢救设备操作常规随设备存放，方便查询。按要求建立各类设备的应急调配预案，以备应急使用。严格执行急救药品的交接班制度。9.定期检查医用救护车及车载设备（车内必备担架、氧气、急救箱、抢救药品等，确保完好率100%）。10.定期组织医护人员进行急救技能培训和考核，保障正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术，不断提高急救技能。11.加强核心制度落实，尤其

7、是首诊负责制、急诊交接班和会诊制度的落实，任何科室不得拒绝和推委病人，跨科病人由首诊科室负责或协商解决。12.严格执行xxx医院《院前急救与急诊科交接制度》。13.对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急救科在积极抢救的同吋，及时上报医务科（非正常上班时间报医院总值班）。科主任、护士长组织医务人员对重大抢救病例进行讨论，总结经验、吸取教训，不断提高危重患者的抢救水平。医务科定期组织重人突发事件医疗抢救演练。14.急救检诊、分诊工作由熟悉业务知识、责任心强、服务态度好的护士担任；对危重患者立即送抢救室，通知急

8、诊医师紧急处理；在检诊、分诊过程中遇到分诊闲难、甄别不清时，及时汇报医师，不断提高检诊，分诊质量。15.急诊患者病情未达到住院标准、但尚需留在急诊科观察者，由急诊医师开具庚嘱后留观，留观时间不超过72小时。特殊情况，对留观时间己超过72小时者，按xxx医院《急诊留观制度》严格执行。1.实行危重病人评估制度，建立急危重症患者优先处置机制，对急危重症患者认真贯彻落实《急诊急危重症患者优先处置制度》及《危重患者抢救制度