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1、小儿重症手足口病245例临床分析【摘要】目的探讨小儿重症手足口病的临床特征、治疗和预后，为其防治提供依据。方法对笔者所在医院2010年4❷月〜❷2011年4月共收治的245例重症手足口病患儿的临床资料进行回顾分析。结果本组245病例屮，3岁以下180例(73.47%),治愈岀院221例,治愈率90.20%,好转出院6例，自动出院5例，死亡13例，死亡率5.30%。平均住院天数为10do结论儿童重症手足口病多发生在年龄小于3岁的患儿，尤其集中在2岁左右。肠道病毒71型(EV71)感染是其主要病因。早期识别危重症手足口病患儿的高危因素、早期干预治疗是
2、降低病死率、减少后遗症、改善患儿预后的关键。❷【关键词】手足口病；重症；临床特征；治疗❷doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.071手足口病(hand-foot-mouthdisease,HFMD)是
3、+
4、多种肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，以婴幼儿发病为主，并在3岁以下儿童中出现严重并发症。HFMD患儿多数为轻症，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髄炎、肺水肿、肺出血、循环障碍等。个别危重症患儿病情进展快，易发生死亡[1,2]o重症病例多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干
5、脑炎及神经源性肺水肿。为提高重症患儿的临床救治水平，降低死亡率，减少后遗症，现将笔者所在医院收治的245例重症手足口病患儿的临床特点及诊疗经验总结如下。01资料与方法❷1.1一般资料2010年4月〜2011年4月共收治重症手足口病患儿245例。245例重症患儿中,男154例(62.86%),女91例(37.14%),年龄最小者3个月,最大者7岁零6个月,3岁以下180例(73.47%),农村患儿208例(84.89%)。重症病例根据卫生部《手足口病诊疗指南(2010年版)》的诊断标准：(1)重型：出现神经系统受累表现，如精神差、嗜睡、易惊、谄妄；
6、头痛、呕吐；肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失；(2)危重型：出现下列情况之一者：①频繁抽搐、昏迷、脑疝；②呼吸困难、紫纟甘、血性泡沫痰、肺部❷音等；③休克等循环功能不全表现。❷1.2临床表现令1.2.1发热发热245例(100%),热程1〜6d,其中40例发热时
7、'可V48h(16.33%),79例为48〜72h(32.24%),126例>72h(51.43%)。❷1.2.2皮疹皮疹245例(100%),皮疹为丘疹和疱疹，分布在手、足、口及臀部119例,手、足、口部7
8、8例，仅手足部39例，仅口腔黏膜或臀部9例。❷1.2.3神经精神症状精神差178例(72.65%),嗜睡60例(24.49%),头痛、呕吐72例(29.39%),易惊119例(4&57%),谯妄29例(11.84%),肢体抖动190例(77.55%),共济失调59例(24.08%),肌无力20例(8.16%),肌张力增高25例(10.20%),昏迷15例(6.12%),颈部抵抗89例(36.33%),病理征阳性82例(33.4796)。❷1.2.4呼吸道症状短时间内出现大量肺部湿❷音，有粉红色或血性泡沫液(痰)24例(9.79%),咳嗽42例(1
9、7.14%),呼吸浅促33例(13.47%),肺部有痰鸣音或湿❷音39例(15.92%)o❷1.2.5循环系统症状血压增高92例(37.55%),心率明显增快81例(33.06%),心律不齐20例(8.16%),指(趾)端发组48例(19.59%),末梢循环不良34例(13.88%)。❷1.3方法❷1.3.1辅助检查(1)血生化：本组病例均行血常规检查，白细胞增高192例(78.37%),正常44例(17.96%),降低9例(3.67%)。行心肌酶谱检查部分增高,其中CK-MB增高52例(21.22%)。肌钙蛋白检查，增高28例(11.43%)o
10、血糖升高181例(73.88%)。C反应蛋白增高3例(1.22%)。(2)X线胸片：本组病例均胸片检查，胸部正位片检查明确报告肺水肿38例，报告双侧肺片状阴影者24例，单侧肺片状阴影10例，肺纹理增多、增粗61例。(3)脑脊液：200例行脑脊液检查，120例(60.00%)白细胞轻度增高(20X10❷9/L〜0368X^10❷9/L),以淋巴细胞为主;蛋白质轻度增高36例(18.00%)。细菌培养均阴性。(4)病原学检查：本组患儿均采集粪便或肛拭纸进行病毒学检查，检出肠道病毒191例，阳性率为77.96%，其中129例为EV71,占67.54%(
11、129/191),柯萨奇病毒47例，占24.61%(47/191),15例为其他肠道病毒。(5)颅脑磁共振检查：20例行颅脑磁共振检査,
