西安市二级以上医院药事调查表

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1、西安市二级以上医疗机构药事管理基本情况调查表尊敬的医院药剂部门领导：您好！非常感谢您于百忙之屮抽吋间参加木次调研!为了便于市卫计委更好的了解全市二级以上医疗机构药学部门的基本工作状况,加强医疗机构约学部门管理，促进医院约学健康发展，根据西安市合理用药质控中心工作安排进行本次调研，请各医院积极配合。请您在问卷的□选项处打“丁”或者填空处“”如实作答。感谢您的支持与配合！医疗机构名称：机构联系人：地址：联系电话：基本情况1.医院等级：级（□综合医院□专科医院）,核定床位张，实际床位张，日门诊量人次，2015年药占比：。2.药学部门设置：□药

2、学部□药剂科3•药学部（科）总人数名，药学专业技术人员名，占卫生专业技术人员的比例%，其他人员—名。中药专业技术人员名，占药学人员比例O大专以上学丿力的中药人员占中药人员比。4.年龄层次：药学专业技术人员中，男性专业名，女性名，年龄在30岁以下名，30—45岁名，45岁以上名。5.药学人员分布情况：药品调剂名，医院制剂名，药学研究名,临床药学名，药库人员名，行政名，其他名。6•学历层次：博士名，硕士名，本科名，专科及以下—名。7.职称层次：主任药师名，副主任药师名，主管药师名，药师（士）名。8.机构用药数量（通用名）种，药品品规数：种（

3、其中，西药种，中成药种；基木药物数量（通用名）种，西药种，中成％种）9•配备抗菌药物（通用名）种，品规数种。其中，特殊级抗菌药物（通用名）种，品规数种；限制级抗菌药物（通用名）种，品规数种，非限制级抗菌药物（通用名）种，药品品规数种。10.屮药房：□有□无，屮药饮片品种数种。屮药饮片库房：□有□无；中药煎约室：□有□无；委托外包代煎：□有□无。11・制剂室：□有□无，制剂品种数—个，其中，中药制剂个。12.静脉配置屮心：□有□无；面积m经卫生行政主管部门认证或批复：□有□无。13.药品仓库面积：m2,其屮，阴凉库：□有□无，共m2；冷

4、库：□有□无，共m2；常温库：□有□无，共m2；冰箱或冰柜：□冇□无，共台.14.药房面积：m2,屮门诊药房m2（不含屮药饮片用房面积）,住院药房二、组织机构及制度建设1.二级以上医院：药事管理与药物治疗学委员会：□有□无。成员名。成员包含：□院长□主管院长□药学人员□医务科□护理部□院感□临床专家□其他O主任委员为：□院长□主管院长□药学人员□医务科□其他副主任委员为：主管院长口药学人员口医务科口其他O1.药事管理与药物治疗学委员会每年药事会议次数次，会议议题包括：□审核制定木机构药事管理和药学工作规章制度；□制定本机构药品处方集和药

5、品供应目录；□制定、实施木机构临床诊疗指南和药物临床应用指导原则□分析评估用约风险和约品不良反应、约品损害事件□建立药品遴选制度，审核本机构新购入药；□监督、指导精麻等特殊约品的临床使用与规范化管理；□对医务人员进行药事管理规章制度进行培训□其他2.医疗机构药事制度包含：□人员管理、□设施与设备管理、□药品质量管理、□药品供应管理、□处方调剂管理、□静脉用药集屮调配管理、□信息管理、□高危药品管理、□药学研究管理、□药学教育管理、□文档管理、□安全管理、□突发与危急事件处置管理、□其他：O4•药事管理组织结构包含：□抗菌药物管理工作组□

6、ADR工作小组□精麻药品管理小组□处方点评工作小组□药品质量监督管理小组□具他O三、设备与设施1.调剂室实行大窗口或柜台式发药：□有□无。2•基本设备：药品冷藏栢：□有□无。麻醉与第一类精神药品专用柜等：□有□无。1.门/急诊药房配备：□自动快速发药系统、□药品智能存取系统。2.住院药房实行口服单剂量摆药：□有□无，配备自动药品分包机□有□无，配备外传输系统□有□无。3.中约饮片置有：□约斗□冷藏柜。四、培训与科研1•对药师上岗前是否开展规范化培训：□是□否。2•药学人员是否开展规范化培训：□是□否，贵单位规范化培训的内容包括（多选）：

7、oA纱事法规B纱学专业知识C制度流程D礼仪与沟通E操作技能F安全教育G其他，请补充3•药学人员是否参加继续教育：□是□否。贵单位参加继续教育的形式（多选）:oA学术会议B部门学习C网络学习D进修培训E专题讲座F函授教育G委派院校学习F其他1.每年平均参加继续教育和学术会议次数,其屮外派次数oA1-5次B5-15次C15-25次D25次以上F基本没有2.贵院每年平均组织对药学人员培训次，药学人员对机构医务人员进行用药培训次数次。A小于2次B3次C4次D5次F5次以上1.近五年主持科研课题情况：国家级项，省级项，市级项，横向项。2.近五年获

8、奖情况：国家级项，省市级项。3.近五年获得专利情况：项。4.近五年在正规刊物发表学术论文情况：共篇，SCT收录—篇，科技核心以上期刊：篇，其他篇。五•临床药师制建设：1•医疗机构是杏设置临床约师：□是□杏。