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1、内分泌治疗中晚期前列腺癌的疗效分析吕东李令勋田义华（四川省德阳市人民医院泌尿外科四川德阳618000）【摘要】目的：探讨内分泌治疗中晚期前列腺癌的临床疗效。方法：2008年7月1日〜2010年7月1日，我院收治中晚期前列腺癌患者12例，年龄62〜84岁,平均73岁。经前列腺穿刺活检证实为腺癌，血清PSA值6.8〜100ng/mL,Gleason评分6J0分。釆用药物去势（戈舍瑞林）加雄激素阻断（比卡鲁胺），连续治疗6个月之后根据PSA水平采用间歇治疗。观察症状改善情况、肿瘤缩减情况、肝肾功能、血PSA值及牛存时间等。结果：至目前12例均存活。开始PSA
2、均下降，随访6个月时，12例血PSA降至正常，停用内分泌治疗3个月后5例患者出现PSA迅速增高，最高达35ng/mL,继续内分泌治疗PSA下降至正常;2例1年后行前列腺癌根治术；随访2年，9例病情稳定，且3例CT检查提示盆腔淋巴结及腹股沟淋巴结减小或消退；3例出现激素非依赖，并出现多处骨转移,采用二线内分泌治疗有效。结论：内分泌治疗是目前中晚期前列腺癌的主要治疗方法，可明显改善症状，控制疾病进展，延长生存时间，冃为部分患者提供手术机会。【关键词】内分泌治疗中晚期前列腺癌【中图分类号1R730.51【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012
3、）05-0060-02近年来，由于医疗水平及就医环境的改善，发现我国前列腺癌的发病率呈上升趋势,但由于知识水平及经济状况等原因，特别是偏远的农村地区，多数患者就诊时己经属于中晚期前列腺癌，失去根治性前列腺切除的最佳时机。对于中晚期前列腺癌,目前的研究表明内分泌治疗是一种非常有效的治疗方案。木文就我院近几年来中晚期前列腺癌患者进行内分泌治疗的临床情况进行回顾性分析。阐述如下：1资料与方法1.1临床资料木组12例'年龄62-84岁，平均73岁。多以排尿困难、血尿、下腹痛及骨痛等为主要临床表现。患者均经前列腺穿刺活检病理检查证实。患者入院后，均按照诊疗标准进
4、行直肠指诊,PSA检测，同位素骨扫描，胸片，腹部彩超及泌尿系彩超，盆腔MRI或CT等检查，明确疾病的分期分级。由于失去根治性切除的机会均选择内分泌治疗，治疗方案采用药物去势(戈舍瑞林)加雄激素阻断(比卡鲁胺)。1.2治疗分析对内分泌治疗的患者进行随访，随访内容包括：①主要观察PSA变化情况，治疗前和治疗后6、9个月行血清PSA检测』匕后每半年检测1次，如出现激素非依赖则可能检测时间缩短，每月检测1次。治疗后血清PSA明显下降提示为有效；②临床的症状变化情况，治疗有效包括自觉排尿通畅、骨痛减轻。③影像学的检查，盆腔CT检查提示部分淋巴转移消退或减小，骨扫
5、描提示转移病灶缩小，或无扩大；前列腺相关检查提示前列腺体积缩小或周围侵润界限清晰。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件包对相关数据进行t检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果本组随访12例患者，随访吋间6月・2年。12例均存活。开始PSA均下降，随访6个月时，12例血PSA降至正常，停用内分泌治疗3个月后；5例患者岀现PSA迅速增高，最高达35ng/mL,继续内分泌治疗PSA下降至正常；随访2年,9例病情稳定，k3例CT检查提示盆腔淋巴结及腹股沟淋巴结消退，其中2例内分泌治疗1年后考虑患者年龄不大，一般情况良好，与家属商量后行前列腺癌
6、根治术，术后继续内分泌治疗，效果良好；3例出现激索非依赖，并出现多处骨转移，采用二线内分泌治疗有效。对本组中晚期前列腺癌患者的临床资料进行综合分析。随访显示内分泌治疗后PSA出现下降趋势，尤其在治疗反应良好患者中初期下降明显。治疗前PSA6.8〜100ng/mL,连续治疗6月后均降至正常范围(PSA<4ng/mL)o治疗前和治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论前列腺癌一般为雄激素依赖性的肿瘤,1940年,Huggins等⑴发现去势治疗能显着地改善中晚期前列腺癌的临床各种症状。研究表明前列腺癌细胞广泛表达雄激素受体（androg
7、enreceptor,AR）,且依赖于雄激素而生长，从而确立了内分泌治疗的生物学基础。对于中晚期前列腺癌病例，去势及抗雄治疗，也即全雄激素阻断治疗逐步成为大家公认的内分泌治疗方案。大多数前列腺癌患者对抗雄治疗有效。全雄激素阻断采用促性腺激素释放激素类似物结合非类固醇类雄激素拮抗剂（如戈舍瑞林），阻断睾丸和肾上腺所生成的双氢睾酮,引起前列腺癌细胞凋亡，从而缩小瘤体和转移灶,达到改善临床症状的目的及延长患者生存吋间。3.1前列腺癌内分泌治疗的适应症（其实适用于各型前列腺患者）：（1）晚期前列腺癌，包括T3、N1与Ml期肿瘤。（2）行前列腺癌根治性切除术后患
8、者,术后出现PSA逐渐升高以及局部复发和远处转移的情况。（3）明确前列腺癌临床分期为T2、T3
