第十四章--icu常用药物和解毒药临床应用指南

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1、第十四章ICU常用药物及解毒药临床应用指南ICU收治的重症患者常常需要使用各种药物进行治疗，准确掌握每种药物的适应症、剂量、用法、给药途径、疗效、副作用及其预防等是ICU医师必须具备的技能。为便于临床使用，本章拟就ICU常用药物及解毒药的应用做一简要介绍。第一节ICU常用药物持续静脉给药指南鉴于下述考虑，ICU治疗重症患者时，常常需要用微量输液泵持续静脉给药，以获得更理想的疗效：⑴某些升压药、血管扩张药和肝素、氨茶碱、利多卡因等药物，为了获得更好的效果，首选甚至是唯一选择匀速静脉持续给药。⑵有些药物，如吗啡类镇痛药、镇静药等,口服或肌肉注射不易获得长时间

2、适当的血药浓度，影响用药效果，如吗啡血浓度大于50ng/ml可致呕叶，而低于20ng/ml又无止痛用，持续静脉给药可以解决此问题。⑶有些药物，需缓慢给药以避免药物对血管的刺激。实践证明，持续静脉给药是获得长时间有效血药浓度和理想疗效的好方法。本节简要介绍需持续静脉给药的处方、配制方法、负荷量、维持量、应用时的主要注意事项（副作用、协同作用等），供临床参考。所用稀释液依国际上通行的方法皆为50ml（亦可为36nd或20nd）,适用于各种微量输液泵。1、多巴胺（20mg/支）负荷量：维持量（^g/kg/min）:2〜5（利尿作用）,5〜10（B作用）,>10

3、（a作用）稀释度（浓度）：100mg/50nil主要注意事项：临床效应取决于剂量：输注率>10rtg/kg/min可致a作用；可诱导心动过速和心律失常；使用中心静脉。2、多巴酚丁胺（250mg/支）负荷量：维持量：2~10l^g/kg/min稀释度（浓度）：250mg/50ml（5mg/ml）主要注意事项：选择性正性肌力作用；半寿期2〜3mim低血压、心动过速、心律失常；在IHSS吋为禁忌证。3、肾上腺素（lmg/支）负荷量：维持量（l^g/kg/min）:0.015-0.030（3】作用）,0.030-0.150（a】,2和B作用）,0.150〜0.2

4、50（aX作用）稀释度（浓度）:0.5mg/50ml（10^g/ml）主要注意事项：剂量依赖的药理作用；使用中心静脉；副作用：心动过速和高血压。4、间轻胺（10mg/支）负荷量：维持量：0.6〜7.O

5、Ltg/kg/min稀释度（浓度）:20mg/50ml（400Ag/ml）主要注意事项：按升压需要调节滴数，可诱导心动过速。5、去甲肾上腺素（lmg/支）负荷量：一一维持量：0.03〜0.15M-g/kg/min稀释度（浓度）:2mg/50ml（40Ug/ml）主要注意事项：使用中心静脉；强烈的Q肾上腺素能作用；误入血管外可致组织坏死。6、异丙肾上腺素（l

6、mg/支）负荷量：维持量：0.015〜0.150曲/kg/min（B作用）稀释度（浓度）：0.5mg/50ml（10Ag/ml）主要注意事项：急性心梗者慎用；显著的心律失常，心动过速和低血压；禁用于高动力状态。7、氨利酮（lOOmg/支）负荷量：0.75mg/kg（2〜3min内）维持量：5〜lOl^g/kg/min稀释度（浓度）:200mg/50ml（4mg/ml）主要注意事项：稀释液不能含葡萄糖，可诱致血小板减少性紫瘢;增效华法林抗凝作用。8、氟硝安定（lmg/支）负荷量:0.Olmg/kg维持量：10~15Ag/kg/min稀释度（浓度）:4mg/

7、50ml主要注意事项：清醒后长时间镇静、抗焦虑作用。9、阿屈可林（25mg/支）负荷量：0.5〜0・6mg/kg维持量：7〜10ktg/kg/min稀释度（浓度）:100mg/50ml（2mg/nil）主要注意事项：Hoffman消除，作用时间不依赖肝、肾功能，皮肤组胺释放；必需气管插管机械通气。10、咪哇安定（15mg/支）负荷量:0.15〜0.4mg/kg维持量：2~4M-g/kg/min稀释度（浓度）:90mg/50ml（1.8mg/ml）主要注意事项：轻度血压下降，长时间用药可能有蓄积作用。11、筒箭毒碱（30mg/支）负荷量：0.3mg/kg维

8、持量（l^g/kg/min）:效应滴定稀释度（浓度）:50mg/50ml（lmg/ml）主要注意事项：呼吸抑制和组胺释放（低血压、支气管痉挛）；需机械通气。12、氨茶碱（250mg/支）负荷量：5~6mg/kg（20min）维持量：0.2〜0.9mg/kg/h,吸烟者:0.8mg/kg/h,慢性呼衰：0.3mg/kg/h,慢性肾衰：0.1〜0.2mg/kg/h稀释度(浓度)：500mg/50ml主要注意事项：西咪替丁减慢代谢；血清有效浓度10~20^g/ml；主要副作用：心动过速，快速性心律失常，恶心呕吐，血清浓度〉30題/ml可致惊厥。13、西咪替丁(

9、300mg/支)负荷量：300mg维持量：0.55〜0.7

10、Ltg/kg/min