分析新生儿picc置管后的护理

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1、分析新生儿PICC置管后的护理孙怡汶(江苏省常熟市中医院新生儿科江苏常熟215500)【摘要】目的：讨论并分析关于新生儿PICC置管后的护理方法。方法：选取我院2013年4月一2015年4月期间收治的36例PICC置管新生儿为研究对象，釆用回顾性分析的方式对其临床资料及护理方法进行总结和分析。结果：研究所选取的36例新牛儿中未击现死亡，出现各类置管问题共计6例(16.67%)o结论：新生儿PICC置管及其并发症有相对独立的特点，由于并发症对新牛儿造成的后果比较严重，所以其护理要求也更高。【关键词】PICC；外周静脉中心置管；护理【中图分类号】R473.6【文献标识

2、码】B【文章编号】2095-1752(2015)21-0214-02结合临床实践来看，新牛儿PICC的优点主要包括留置时间较长、患者痛苦小、能够安全的对患者输注特殊药物以及可以由护理人员进行操作，同时还可以有效减少护理人员的日常工作量，提高护理人员的工作效率和工作质量，目前该方法在临床上的运用比较广泛，就新生儿的运用一般是用于危重疾病且需要长期用药的新生儿，多见于早产儿和低出牛体重儿，该类患者由于其器官发育不完善和免疫功能低下等情况，PICC的开展也具有一定的难度，基于此我院以实例研究的方式为切入点，着重探讨关于新生儿PICC置管后的护理及其临床价值，现将研究过程

3、报告如下：1.资料与方法1.1临床资料选取我院2013年4月〜2015年4月期间收治的36例PICC置管新生儿为研究对象。1.2方法(1)穿刺前准备：本次研究所选取的PICC导管用的是BD及Utah的1.9fr导管，穿刺部位选择上肢贵要静脉、正中静脉及头静脉。分别于入院后一周左右对其进行PICC置管术，操作处理前需得到家长的签字同意方可进行；其次，在穿刺前常规使用空气消毒机对病室进行不低于30min的空气消毒[1],然后将患儿放在预热37°C的远红外辐射操作台上，将其穿刺侧手臂外展90度，以穿刺点为起点，用压脉带模拟静脉走向至右胸锁关节，然后用尺测量压脉带长度再加

4、1厘米为总置入长度，并测量双侧臂围；(2)穿刺，保证所有操作环节均在无菌条件下进行，并以穿刺点为中心，铺设最大无菌屏障。首先使用75%酒精将患者穿刺侧的整个肢体皮肤进行螺旋式的清洁3遍，然后使用1%碘伏对肢体进行螺旋式的消毒3遍，待干，其次，在导管上接BDlOml预充式生理盐水注射器预冲导管，然后用专用血管鞘进行穿刺，穿刺成功后送管,同时将患儿的头转向穿刺侧，下颌抵住锁骨以避免导管异位，送管至预计长度后退鞘，并对穿刺点进行5min左右的按压至不出血，然后用稀释肝素液(lu/ml)进行封管；(3)穿刺后确定位置，床边拍片确定导管尖端位置大约在上腔静脉中下1/3处便可

5、将液体输入，所有操作完成后，护理人员要对外露长度、插入深度、穿刺是否顺利完成、所选静脉名称、手术吋间、导管尖端位置X线定位和导管型号等进行详细的记录。2.结果本次研究所选取的36例新生儿研究对象，经过系统的治疗和护理，未出现死亡患者；36例患儿中出现各类置管问题共计6例(16.67%),其中包括机械性静脉炎1例、穿刺点局部皮肤红肿1例、血栓性堵管2例、穿刺、置管失败各1例。3.讨论随着临床研究及新生儿重症监护技术的不断提高，近几年早产儿的存活率也有了很明显的提高；在临床研究中我们发现，一些胎龄小、低岀生体重、极低出生体重、病情危急、住院吋间长的患儿都需要长期静脉高

6、营养或用药，传统的浅静脉留置因留置时间短，药物渗出风险人，不仅会给新生儿带来很人的的痛苦,客观上也增加了感染的几率。而PICC则能够将药物直接输注到血流量大、血管流速快的中心静脉，这样就能够很好的避免患儿由于长时间输注高浓度刺激性药物对血管的损害，降低外渗的风险，再加上PICC的留置时间更长，也能够减少由于反复穿刺对患儿造成的伤害和感染率，但是从临床实践中来看，PICC作为一种入侵性操作，依I口存在着许多并发症，如果在护理过程中没有给予很好的处理，也容易造成风险的发生。3.1械性静脉炎：在新生儿PICC置管过程中，由于送管方法及次数，置管者手套上的滑石粉粉末，置管

7、后新生的体位，均会导致机械性静脉炎的发生。在研究中，我们采用无粉手套，并在操作前用无菌生理盐水冲洗戴手套的双手⑵，确保导管不会沾上粉末，在送管过程中，用温生理盐水边推边送、动作轻柔，尽量做到一次送管成功。置管结束后，沿静脉走向贴水胶体敷料，以及用鸟巢式护理增加患儿的舒适度等措施来预防机械性静脉炎的发生。3.2穿刺点局部皮肤红肿：新生儿由于非特异性和特异性免疫功能不成熟，很容易被细菌所感染，PICC属于有创操作，从客观上来说，这也增加了细菌入侵的可能性，而口血是最好的培养基，如局部渗血较多又未及吋更换敷料，也易引起局部感染。因此预防感染是护理中非常重要的一个环节，在

8、研究中我们