对医疗改革的思考及建议

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1、对医疗改革的思考及建议对医疗改革的思考及建议医疗改革是一个非常复杂的世界性难题。我们医改十几年没有解决这个问题，很多国家也没有解决这个问题，不同的模式有不同的困难。就我国目前医疗情况看，存在着患者不满意，医疗费用越来越高，大医院人满为患，“看病贵，看病难”的状况逐渐加剧；医生不满意，高风险、高技术的职业不能通过正常方式得到相应回报，偿付机制不合理使得一些医务人员收回扣、拿红包现象屡禁不止，医患对立越来越明显，“白衣天使”变成“白狼”；政府也不满意，不断地降低医疗药品价格，加大治理医药商业贿赂力度，可是收效甚微。医

2、疗体制必须改革已成为共识，但在如何改的问题上有较大分歧，有的主张"彻底市场化”,认为目前存在的问题是医改没有彻底市场化，只要通过彻底市场化的竞争和监管就能解决问题；有的主张“政府主导”，但在采用何种模式上又陷入争论。究竟是谁代表了理性正确？要回答这一问题，就必须对我国现行医疗机制存在的问题的原因进行分析，找准症结，提出对策，形成一个具有可行性、可操作性、可持续性的方案。一、现行医疗机制存在的主要问题（一）"看病贵”问题1、医学发展日新月异。新技术、新设备、新药品甚至新疾病的不断出现，客观上使医疗费用不断上涨。这是

3、不同国家、不同模式都必须面对的共同问题，经济发达的国家也日益感到吃力。2、医疗投入不足。由于财政投入不足，医院自负盈亏,财政补偿不能维持医疗开支，医院要生存和发展，就必须依靠医疗服务收入和销售药品的加成收入。市场化只能通过竞争降低利润，并不能从根本上解决这一问题。3、药品的生产管理体制不健全合理的药品供应管理可以有效的降低医疗费用。某些药品生产企业为追逐利润的最大化，会停产一些廉价有效无利润的基本药品，或改头换面为新药，价格上涨十多倍甚至几十倍，直接损害公众的利益。资金是趋利的，市场化不能解决这一问题。4、现行的

4、医疗法规和医学模式的影响。医疗事故举证责任倒置和循证医学模式的实施，“医闹”的盛行，导致看感冒也要进行全身检查，也给患者造成“看病贵”、乱检查的印象。（二）“看病难”问题1、经济发达，人口密集地区的“看病难”。公立、私立、社区医院到处可见，本不应该“看病难”，但大医院由于设备好，医生技术高，人满为患，排不上队，看不上病司空见惯；而社区医疗机构却少人问津。资金是趋利的，市场化运作的目的就是追求利润，它总是流向有利可图的地区和科目。压滤机滤布故私立医疗机构多选择在相对中心区域，并且多是主要开展一些特色专科（利润较高）

5、医院，不做或少做基本医疗（私立医疗机构尤为明显），不用或少用一些基本药品（公立、私立医疗机构都存在这种情况），由于吸引大量资金进来参与竞争，竞争的结果自然是价格趋于合理，市场化在这里是可行的。2、在经济欠发达，人口分散边远地区的“看病难”。在一些山区、半山区等交通不便地区，乡村医生水平低、卫生院面临倒闭、私立医疗机构由于无利可图不愿选择建立，更谈不上竞争，病人没有地方看病。由于形不成市场,医疗、教育在这些地方都无法进行市场化改革，非法行医、封建迷信、异己势力有了可乘之机。现在方方面面都抱怨“看病难”，其实是医疗资

6、源不足和过剩并存，问题出在机制和结构。（三）医生拿“红包”问题这些现象主要出现在一些重点医院、重点科室、重点人员之间。医疗服务是特殊商品，不象买东西到任何1个商店都一样，看病就不同，医院的设备、医生的水平高低是不一样，所含的技术附加植不一样，结果就不一样，而且病人存在个体差异性，不可能按标准化工序治疗。所以,大家都希望到大医院排队找名医看病，加之偿付机制不合理，拿红包就有了滋生的土壤；多数社区医疗机构、卫生院、卫生所收费低廉、就诊方便却少人问津，连医生基本工资都不能保证，更谈不上红包。市场化能够部分解决“红包”问

7、题，大型私立医院照样存在药品开单提成问题。（四）疾病预防控制问题逐利的市场化运作是没有兴趣真正做疾病预防的，滤布偶尔作秀一下，权当广告（类似所谓的“义诊”）。何况发病率越高，利润越多。疾病预防控制体系和突发公共卫生事件应急体系不够健全，尤其是在农村和基层，卫生所、卫生院的逐步削弱，基层医务人员的逐步流失，加之私立医疗机构也不愿进入，疫情监测报告网络漏洞逐步扩大，形势严峻。二、对医疗改革的建议改革的目标应为：建立惠及全体国民的卫生体系，降低医疗成本，提高医疗服务质量，建立多支柱医疗保险体系。要从根本上解决我国医疗问

8、题，既要学习借鉴一些国家的成功经验，更重要的是立足国情，要具有可行性、可操作性、可持续性。有可行性，就是要符合中国国情，美国人均年医疗费用为5000美元左右，而我国许多农村的人均年纯收入不到500美元，所以美国式的市场化医疗模式在中国是行不通的，新方案必须考虑到老百姓的承受能力；有可操作性，方案越复杂，涉及的环节越多，手续越繁琐，可操作性难度越大，就会牺牲效率，形成新的“