口腔诊疗器械集中式管理模式对清洗消毒及灭菌效果的影响

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1、口腔诊疗器械集中式管理模式对清洗消毒及灭菌效果的影响路海云1周颂华1冯丽蓉2（1佛山市第二人民医院2佛山市口腔医院，广东佛山528000）【摘要】目的：探讨口腔诊疗器械集中消毒供应中心清洗、消毒、灭菌处理的管理模式的实施效果。方法：将集中式管理模式实施前1周口腔诊疗器械145件为对照组，口腔诊疗器械在口腔科内处理。集中式管理模式实施后1周口腔诊疗器械137件为实验组，将口腔诊疗器械送消毒供应中心集中处理。对两组器械的清洗效果和灭菌效果进行比较。结果：实验组清洗质量明显高于对照组(χ2=18.001，

2、P=0.000);实验组灭菌合格率明显高于对照组（χ2=7.368,P=0.013）。结论：口腔诊疗器械集中清洗消毒及灭菌的模式，可明显提高清洗质量和灭菌效果好，具有一定推广价值。关键词：口腔诊疗器械集中式管理清洗灭菌口腔诊疗器械的消毒灭菌工作是预防和控制经血传播疾病的关键环节，同时也是薄弱环节。目前口腔诊疗器械处理普遍存在清洗条件和设备不完善，消毒灭菌前清洗不充分，消毒灭菌效果难以保证等问题，直接威胁医疗安全和医疗质量。调查资料显示：消毒供应室集中处置全院医疗器械的仅占22.22%，多数医院的科室

3、自行清洗污染的医疗器械[1]。口腔专科器械种类繁多，结构复杂，使用过程中污染严重而成为血液传播性疾病和消化道传染病的传播媒介。因此，有效合格的清洗灭菌是保障病人安全、杜绝医源性感染的重要措施。我院自2008年实施集中式管理模式，对实施后的效果进行评价，报告如下。材料与方法1、一般材料选择口腔科使用后的可重复性使用的器械，如手机、7根管治疗器械、车针、超声波洁牙机工作尖、牙周治疗器械、拔牙器械，集中式管理模式前1周，将每天早上8时至10时使用后的器械共145件为对照组，在口腔科内处理。集中式管理模式后

4、1周，将每天早上8时至10时使用后的器械共137件为实验组，器械保湿存放送密闭盒内送消毒供应中心集中处理。2、方法2.1清洗、消毒、灭菌设备（1）实验组：消毒供应中心配置设备为纯水理机、超声清洗装置、全自动机头专用清洗机、机头上油机、高压气枪、水枪、干燥设备、封口机、脉动真空灭菌炉等。（2）对照组：口腔科配置设备日常用水龙头、浸泡池、下排式高压蒸汽灭菌炉。2.2清洗、消毒、灭菌方法（1）实验组。将牙科手机置于机头清洗机内加酶机械清洗，蒸馏水或纯水冲洗，高压气枪吹干内腔及外表面或机械烘干，机头上油机进

5、行内腔注油养护，独立纸塑包装，脉动真空压力蒸汽灭菌。将各类小器械用流动水冲洗后，超声波加酶清洗，纯水冲洗、干燥、分类包装，贴灭菌标签，预真空压力蒸汽灭菌。（2）对照组。将牙科手机及各类器械用含氯消毒剂浸泡后用毛刷在流动常水下清洗后，待干，分类包装，下排式高压蒸汽灭菌炉灭菌。2．3观察指标（1）清洗效果。第一步检测：采用目测或使用带光源放大镜对器械清洁度进行初步检查，清洗干净：清洗后，器械表面光亮，无血迹、污迹、锈迹；轴节张合数次的不同位置及缝隙处用棉签擦拭均无污迹；功能完好，无损毁。清洗不干净：器械

6、表面有血迹、污迹、锈迹；轴节张合数次的不同位置及缝隙处用棉签擦拭有血迹、污迹、锈迹；器械损毁。第二步检测：对目测合格的器械应用双缩脲残留蛋白检测技术，检测器械上残留的蛋白质。7使用配套采样棒对器械表面、关节部位进行涂擦采样，将采样棒放入清洗测试管中，按压到底并振荡，将采样棒放入培养容器中进行培养，与测试管标准色对比，通过肉眼判定结果，检测结果判读：绿色—清洁，灰色—污染，紫色—高度污染。（2）灭菌效果。每天在实验组和对照组各随机抽取手机2个，小件器械8件送检验科做细菌培养，抽取培养7天。2．4数据处

7、理应用spss13.0统计软件，计数资料用率表示，组间率检验用x2检验，P<0.05有显著性意义。结果按照相同培养温度（55℃）和时间（15分钟），检测蛋白质残留量的敏感性表1两组器械清洗效果比较组别N清洁污染清洁率（%）对照组1451024370.34实验组1371241390.51（χ2=18.001，P=0.000）表2两组器械灭菌效果比较组别N合格不合格合格率(%)对照组7063790实验组70700100（χ2=7.368,P=0.013）讨论1．口腔诊疗器械在科室处理的现状在设备、设施方

8、面，口腔科没有设立专用清洗、灭菌间，易致污洁交叉；没有设立专用的器械清洗池，与工作人员洗手共用一池，易致交叉污染；没有配备专用清洗设备，7如超声波清洗机、高压水枪、高压气枪等，故未能采用多酶清洗液浸泡、多酶超声波清洗，往往只在普通常水下刷洗，清洗过程流于形式，而且受主观人为因素影响，清洗质量得不到保证。同时也由于缺乏清洗流程的指引、清洗质量标准的对照和清洗效果检测，使清洗效果受到影响。在人员方面，清洗消毒及灭菌工作由口腔科护士兼任，由于她们未经过规范化专业培训，缺乏清