16排螺旋ct血管造影在缺血性卒中的应用

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1、16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的应用李皖生、徐小辉、陈华彬[摘要]目的：评价16排螺旋CT血管造影（CTAngiography,CTA）在缺血性脑卒中诊断价值。材料与方法：临床有缺血性脑卒中症状的36例患者应用16排CTA检查，其中男性20例、女性16例，年龄32～80岁（平均61.6岁）。阳性患者中有12例行DSA检查以作对照。结果：30例患者有脑供血动脉狭窄性改变，其中12例行全脑DSA检查，2例未见血管狭窄。结论：16排螺旋CTA在缺血性脑卒中初步诊断中有重要价值。[关键词]CT血管造影;

2、缺血;卒中;诊断[Abstract]Purpose:Toevaluatethevalueof16slicesCTAngiographyinthediagnosisofischemicstroke.MaterialsandMethods:36patientswithsymptomsofclinicalischemicstrokewereundertookthe16slicesCTAngiography,including20malesand16females,agefrom32to80yearsold

3、.12patientswithCTApositiveresultwerecheckedwithcerebralDSA.Result:30patientshadcerebralsupplyarterystenosis.Amongthe12patientswhohadDSAcheck,2werenormalwithcerebralartery.Conclusion:16slicesCTAngiographywasvaluableinthediagnosisofischemicstroke.[Keywor

4、ds]CTAngiographyIschemiaStrokeDiagnosis缺血性脑卒中发病率近年来呈不断上升趋势，占所有脑卒中患者的70﹪左右，早期诊断、及时治疗是减少其病死率及致残率的关键。传统的全脑血管造影虽仍为诊断该类疾病的最佳方法，但属于有创检查，具有0.05﹪－0.3﹪的并发症或死亡危险[1]。TCD和CTA为目前常用的两种无创检查方法。本文对临床有缺血性脑卒中症状的36例患者应用16排CTA检查，评价其在缺血性脑血管疾病诊断中的意义。1.资料与方法1.1一般资料：本组36例患者，其中

5、男性20例、女性16例，年龄32～80岁（平均61.6岁）。主要临床表现：突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍、口角歪斜及言语不利、眩晕等。所有患者均行16排CTA检查，阳性患者中有12例行DSA检查以作对照。1.2检查方法：采用美国GE公司lightspeed16排螺旋CT机，层厚1.25mm，层间距0.91mm，螺距1.375：1。CEA扫描从主动脉弓至颅顶扫描。采用高压注射器经静脉注入(omnipaque)欧乃派克120ml，速率为3.5－4.5ml/s，延迟13－16s扫描，扫描图像经容积再现（VR

6、）、最大密度投影法(MIP)，经AWR4.2工作站处理所得。2.结果CTA造影：大脑中动脉M1段狭窄8例，大脑中动脉M1段闭塞6例，左锁骨下动脉狭窄1例、闭塞1例（椎动脉盗血综合征），脑动脉广泛不规则狭窄，考虑弥漫粥样硬化3例，右颈内动脉分叉起始部闭塞2例，左颈内动脉弥漫狭窄2例，椎动脉及基底动脉狭窄2例（其中1例为支架内近端狭窄），右颈总动脉起始部狭窄1例，椎动脉起始部狭窄3例，原始三叉动脉1例，合并颅内动脉瘤2例，AVM1例，其余6例未见明显血管狭窄或闭塞。其中12例行全脑DSA检查，10例显示

7、血管狭窄部位与CTA基本相符，1例CTA示椎动脉起始部轻度狭窄，DSA未见明显异常，1例CTA远端椎动脉支架内及近端中度狭窄，DSA未见明显狭窄。图1示右大脑中动脉M1段狭窄图2示左颈内动脉颈段弥漫严重狭窄图3A示右椎动脉支架术后CTA狭窄图3B示DSA基本正常图4示左锁骨下动脉狭窄(椎动脉盗血征)图5左椎动脉起始部狭窄3.讨论随着社会发展，肥胖等代谢综合征患者越来越多，缺血性脑病发病率也越来越高，以前仅能行经股动脉选择性全脑血管造影确诊，但有一定的创伤性，可能出现一些并发症的风险，且检查操作难度大

8、、时间长，对于危重病人有一定的风险，不易广泛推广，TCD可用于诊断颅内外动脉超过50﹪的狭窄或闭塞，判断严重狭窄或闭塞后侧支循环建立情况，颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CSA）的效果，监测微栓子信号及脑动脉自动调节功能评价等，但对轻中度狭窄效果差。CT血管造影(CTA)可以较准确显示脑血管状况，评价脑动脉狭窄的程度以及发生的部位，侧支循环等情况，且可同时显示血管及其毗邻骨结构及其关系,随着16排、64排等螺旋CT的问世，可以在瞬时得到矢状面、冠状面、横