循证医学讲义教案

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1、循证医学循证医学EvidenceBasedMedicine:EBM是一种思维方法，一种临床医学模式，是相对于经验医学而言・•应用最佳研究证据:Bestresearchevidence-真实的，与临床相关研究证实的准确的诊断手段，可靠的预测指标，安全有效的预防、治疗措施等•结合临床专业知识ClinicalExpertise-医生应用已有的技术和过去的经验，迅速判断病人的状况，对可选的治疗的反应和风险•病人的关心和环境PatientConcerns-病人的倾向，关心和期望，病人所处的病情和医疗环境循证医学的目的是解决临床问题•发病与危险因素一认识

2、与预防疾病•疾病的早期诊断-提高诊断的准确性•疾病的正确合理治疗应用有疗效的措施•疾病预后的判断-改善预后，提高生存质量•合理用药和促进卫生管理及决策科学化系统综述(Systematicreview)是系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，筛选出符合质量标准的文章，进行定量综合，得出可靠的结论。并随新的试验结果出现随时更新，为临床治疗实践提供可靠的依据。也是临床提供质量高、科学性强、可信度大、重复性好的医疗措施，以指导临床实践，也为临床科研提供重要信息和前景。特定的临床问题类型：SystematicReviews系统综述、Rand

3、omisedControlledTrials随机对照试验、Etiology病因、Diagnosis诊断、Therapy治疗、Prognosis预后、ClinicalPredictionGuides临床预测指南。实施EBM的步骤从病人存在的情况提出临床要解决的问题收集有关问题的资料评价资料的准确性和有用性在临床上应用这些有用的结果如何进行EBM-5A:1-Assess评价病人2-Ask提出临床问题3-Acquire采集最佳证据4-Appraise评阅证据5-Apply应用于病人评估你的病人:assess•病史，体格检查，客观的资料-实验室,X-

4、线等Step1(askquestion):Formulateananswerablequestion:Problem,Indicator(intervention,test,etc),Comparator,Outcome(s):PICO临床问题的组成PICOPatient/Population(慢性肾衰竭终末期尿毒症，慢性肾脏病，频发的尿路感染)Intervention/Exposure〈肾脏移植，ACEI+CCB,长期小剂量抗生素)Comparison(血液透析，ACEI,空白对照)Outcome(能否改善病人的生存质量和生存率，保护肾功能

5、降低血压降低尿蛋白，预防复发)临床上要解决的问题：＞疾病的预防＞疾病病因、诊断、治疗方案选择、预后；＞某种诊断或治疗措施的价值；＞某种药物的临床应用案例1：皮肤感染•一个28岁男性，在过去8个月中反复发生疳病，应用过几个疗程的抗生素.•能否预防复发？•Population:人群•复发性皮肤感染的病人•Indicator(intervention,test,etc)：干预•预防性的抗生素治疗•Comparator：对照•对照不治疗•Outcome：结果•降低复发率？案例2:一个64岁男性肥胖病人，曾尝试过无数减肥方法。看到报纸上有关“瘦身夹克”

6、-Chitosan(聚氨基葡萄糖).他问你的建议。-Population-肥胖病人(obes*ORoverweight)-Indicator-chitosan治疗-Comparator-对照安慰剂-Outcome-体重下降(decreaseweightORkilogram*)Step2:acquire收集证据的途径：•期刊、电子光盘检索；•参考文献目录；•与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等；•个人通信；•电子数据库。USEFULSOURCESOFEVIDENCE,SystematicReviews,Syn

7、opses(Pre-AppraisedStudies)Step3:appraise评阅证据：・结果是不是真实？•结果是什么？•这些结果能否应用于我们的病？意愿分析(Intention-To-Treat,ITT):所有随机分配的病人不管是否完成研究，在最后资料分析中都应被包括进去•ITT分析可以防止预后较差的病人从分析中排除出去，可以保留随机化的优点Step4:apply结果应用于病人：1-结果能否用于自己的病人一检查样本的代表性：研究人群与我的病人越接近，应用结果的把握就越大2.是否考虑到临床上所有的重要结果3.治疗的利与弊:①治疗作用；②不

8、良事件；③费用讨论1Evidence-basedMedicine=RCTRandomisedControlledTrials?讨论2随机对照试验(RCT)RCT功能