第14章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理2(1)

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1、目录笫14章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理1一、血液及造血系统的解剖生理、常见症状及护理1附1：小儿造血和血液特点2附2：小儿贫血的分度及分类2二、缺铁性贫血病人的护理3三、营养性巨幼细胞性贫血病人的护理4四、再生障碍性贫血病人的护理5五、血友病病人的护理6六、特发性血小板减少性紫瘢(ITP)病人的护理7七、过敏性紫瘢病人的护理8八、弥散性血管内凝血病人的护理9第14章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理一、血液及造血系统的解剖生理、常见症状及护理1.造血系统由骨髓、肝、脾、淋巴结等造血器官构成，胎儿期肝、脾参加造血，出生后骨髓为人体主要造血器官。5

2、〜7岁以前全身骨髓都为红骨髓，20岁左右红髓仅限于扁骨及长骨的髓端。肝、脾造血功能在岀生示基木停止，在造血功能应激悄况下，肝、脾能够垂新恢复造血，称为髄外造血。如骨髄纤维化时，肝、脾乂恢复造血能力。血细胞是血液重耍组成部分，包括红细胞、白细胞及血小板。红细胞进入血循环后的寿命约为120天，成熟粒细胞在外周血流中半衰期6〜7小时，血小板在循环血中寿命为8〜11天。2.血液病常见症状(1)贫血：贫血是血液病中最常见的症状。血红蛋白浓度较重要，是最能反映贫血的实验室检查指标。临床上将贫血分为轻度(男Hb<120g/L,女Hb<110g/L)、中度(Hb〈90

3、g/L)、重度(Hb<60/L)及极重度(Hb<30g/L)4级。①常见原因：红细胞生成减少；红细胞破坏过多；失血。②临床表现：轻度贫血多无症状，中、重度贫血可见甲床、口唇及眼结膜苍白，甚至而色苍白。神经系统对缺氧最敏感，常出现头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退、注意力不集中。皮肤黏膜苍A是贫血最突出的体征。(2)继发感染①常见原因：多见急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等血液病。②临床表现：感染部位多为呼吸系统、皮肤、泌尿系统，严重者可发生脓毒症和菌血症。(3)出血或出血倾向：由止血和凝血功能障碍而引起白发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种

4、症状。①常见原因：血小板数量减少或功能界常；血管脆性增加如过敏性紫瘢。②临床表现：出血常见部位是皮肤黏膜(口腔、鼻腔、牙龈等)。1.血液病的护理(1)出血倾向①病情观察：定吋测血压、心率，注意意识状态。观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血量等。②保持身心休息：限制活动，多卧床休息以防再次Hl.tfn.o③饮食：给予高热最、高蛋白、高维生素、少渣软食，避免I」腔黏膜擦伤。餐前后可用冷的苏打漱口水含漱。④皮肤出血的护理：避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁。尽量少用注射药物，必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部宜至止血。⑤鼻出血的护理：少量出血可用干棉球或1:1

5、000肾上腺索棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，促血管收缩达到止血。若出血不止，用油纱条做后鼻孔填塞，压迫出血部位促进凝血。嘱病人不要用手挖鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防止黏膜干裂出血。⑥口腔、牙龈出血的护理：牙龈渗血时，可用肾上腺索棉球吸收或明胶海绵片贴敷牙龈。不要用牙刷、牙签清理牙，可用棉签蘸漱口液擦洗牙。⑦注意观察止血药作用、不良反应：输血及血液制品时遵医嘱输入浓缩血小板、血浆或新鲜全血，输注前要认真核对血型、姓名、输入后注意输血反应、过敏反应。(2)发热①病情观察：注意观察牛命体征、意识状态及进食情况。保持心情平静及舒适体位。②保持病宗清洁：宗内空气

6、要新鲜，侮天用紫外线消毒，限制探视人员，以防交义感染。白细胞<1X107L时应实行保护性隔离。③保持皮肤、口腔卫生。④饮食：高蛋白、高热量、高维牛素易消化饮食，多饮水，出汗多时注意补充含盐饮料,必要时遵医嘱静脉补液，发热时每日液体入量在3000ml左右为宜。⑤寒战与人蜃出汗的护理：寒战时全身保暖，并饮用较热开水。人量出汗时注意更换内衣，减少不适。物理降温可在头颈、腋下及腹股沟等人血管处放査冰袋，血液病病人不宜用乙醇擦浴，以免造成皮下出血；药物降温。附h小儿造血和血液特点1.小儿造血特点分胚胎期造血和生后造血。⑴胚胎期造血：川:造血约从胚胎8周开始，出牛

7、后4〜5天完全停止。胚胎6周出现骨髄，但至胎儿4个月开始造血，直至生后2〜5周后成为唯一的造血场所。(2)生后造血：骨髓是出生后主要的造血器官。婴幼儿时期，当发生各种感染或贫血等造血增加时，肝、脾和淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态。2.小儿血液特点(1)红细胞数和血红蛋白量：胎儿期组织处于缺氧状态，红细胞数和血红蛋白量较高。至2〜3个月吋出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。3个月以后，红细胞数和血红蛋白量缓慢增加，12岁达成年人水平。(2)口细胞数与分类：屮性粒细胞与淋巴细胞比例相等有两次时间交义，分别是在牛后4〜6天(第一次交叉)和在4〜6岁(第二次交

8、叉)，7岁以后与成年人相似。附2：小儿贫血的分度及分类1.诊断标准6个月以下婴儿按国内标准：新