慢性肾衰优势病种

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1、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案一、诊断(-)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB/T16751.l-1997)o2•西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译•慢性肾脏病及透析的临床实践指南II,人民卫生出版社，2005年)。症状：有慢性肾脏病史，岀现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统

2、的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)持续＜60ml/min/1.73m2$3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。(二)病期诊断1.代偿期：肾单位受损超过50%(GFR50-80ml/min),血肌肝维持在133-177umol/L,临床上无症状。2.失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于止常之50%(GFR

3、50-20ml/min),血肌酹达186-442umol/L,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。3.衰竭期：血肌肝升至451-707umol/L,病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。4.尿毒症期：血肌肝达707umol/L,肌Sf清除率在10ml/min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。(三)证候诊断本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。1.正虚诸证：①脾肾气虚证：主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。次症：皖腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。

4、②脾肾阳虚证：主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。次症：腰部冷痛，皖腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。脉沉弱。③气阴两虚证：主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。①肝肾阴虚证：主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。②阴阳两虚证：主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。1.邪实诸证：①湿浊证：主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。次症：皖腹

5、胀满，口屮粘腻，舌苔厚腻。②湿热证：主证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。次症：皖腹胀满，口屮粘腻，舌苔黄腻。③水气证：主证：全身浮肿，尿量少。次证：心悸、气促，甚则不能平卧。④血瘀证：主证：而色晦暗，腰痛。次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。⑤浊毒证：主证：恶心呕吐、口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。次症：身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。二、治疗方案(-)辨证论治口服中药汤剂、中成药屮医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患者，依据屮医辨证原则，一般在本虚辨证基础上，

6、结合标实证进行药物加减，药物加减不超过3味。医生需根据中成药的组成，注意药物之间的相互作用，避免重复用药，并结合患者的具体情况酌量使用。1.正虚诸证(1)脾肾气虚证治法：补脾益肾推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、北罠、白术、淮山、茯苓、山萸肉、首乌、春砂(后下)、陈皮等。中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊等。(1)脾肾阳虚证治法：温补脾肾推荐方药：实脾饮合肾气丸加减。白术、茯苓、党参、草果、仙灵脾、山萸肉、熟地、菟丝子等。中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。(2)气阴两虚证治法：益气养阴推荐

7、方药：参罠地黄汤加减。北罠、山萸肉、太子参、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首乌、菟丝子等。屮成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。(3)肝肾阴虚证治法：滋补肝肾推荐方药：六味地黄汤合二至丸加减。山萸肉、熟地、淮山、茯苓、丹皮、女贞子、旱连草、口芍、泽泻、枸杞等。中成药：金水宝、百令胶囊等。(4)阴阳两虚证治法：阴阳双补推荐方药量：金匮肾气丸合二至丸加减。肉桂(另煽)、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、淮山、女贞子、旱连草、熟附子(先煎)等。中成药：金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒等。1.邪实诸证(1)湿浊证治法：祛湿化浊推

8、荐药物：法半夏、口术、陈皮、口蔻仁、春砂仁(后下)等。屮成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。(2)湿热证治法：清热利湿推荐药物：黄连、黄苓、大黄、枳实、竹茹等。中成药：黄葵胶囊等。(3)水气证治法：行气利水推荐药物：猪苓、泽泻、茯苓皮、慧改仁等。中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。（4）血瘀证治法：活血化瘀推荐药物：丹参、桃仁、当归、红花、赤芍、泽兰、田七（冲服）等。中成药