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1、脑积水的相关硏究进展—刘智强【摘要】：正脑积水在普通人群中发病率达1%~1.5%,且随人口数量的增长而递增⑴。作为神经外科的常见病，更应引起我们的重视本文就脑积水的相关硏究进展作一综述。一、脑脊液循环动力学与脑积水分类研究进展脑脊液循环动力学研究是理解脑积水病理生理和制定治疗策略的基础。过去的100年里脑积水的基本原理已建立,但许多特殊的情况、病理生理学、治疗标准和基础硏究仍留有争议［2］。依据脑脊液动力学,前人建立的被广泛认可的脑积水分关键词脑积水；分类；t影像;进展文献标识码A日本学者Oi等在小
2、儿脑脊液动力学和脑积水分类等方面也做了许多研究左要有①Oi等〔刀中书资料分类号R742.7脑积水在普通人群中发病率达1%-1・5%,且随人口数量的增长而递增〔1〕。更应引起我们依据中枢神经系统在胎本文就脑积水的相关研究进展作一综述。的重视,一、脑脊液循环动力学与脑积水分类硏究进展脑脊液循环动力学研究是理解脑积水病理生理和制定治疗策略的基础。过去的100年里脑积水的基本原理已建立，但许多特殊的情况、病理生理学、治疗标准和基础研究仍留有争议(2)儿和婴儿发育的不同时期提出一个独特的先天性脑积水分类(pe
3、rspectiveclassificationofcongenitalhydrocephalus,PCCHXPCCH分期:I期怀孕8-21wzII期孕22〜,HI期孕32⑻~40w,IV期出生0~4w,V期岀生后5〜50w;②Oi和Di认为脑脊液循环存在主要途径和次要途径。次要途径在新生儿和婴儿期起主要作用,包括:通过神经元间隙进入淋巴系统;通过室管膜间隙进入血管周围间隙、脑或脊髓的软膜下腔;通过脉络丛上皮到毛细血管间隙,最后进入了Galenic静脉系统。发生在PCCHI~IV期间的脑积水被定义为次
4、要途径可见内脑积水。在度过婴儿期后主要循环途径发展完善后，镜治疗成功率高、部分脑积水自发静止和外部性脑积水自愈〔2〕。依据脑脊液动力学,前人建立的被广泛认可的脑积水分类主要有两个概念：Dandy提岀的交通性和非交通性(1919)[3],Ressel提岀的梗阻性和非梗阻性(1949)〔2〕。这两个理论为早期脑积水的认识和制定治疗方案起着重要作用。⑷其它还有I960年Ransohoff等重新评价了Dandy1s分类后，命名非交通性脑积水为脑室内梗阻;交通性脑积水为脑室外梗阻性脑积水。1994年Raimo
5、ndi认为所有颅内水含量增加的病理状况都为脑积水(5);③Ois[9]等命名了一种成人仅有的、长程的脑积水类型(longstandingovertventriculomegalyinadult,LOVA)o尽管其LOVA常是一种持续到成人的进展型M积水。其机制尚不清,女性超过57cm,男性超过58cm;影像学诊断标准:头围增大,证据蝶鞍扩大或破坏汩E交通性鹵积水伴有巨大脑室。伴有LOVA的患者到成人时脑积水症状明显进展才被首次诊断。因失去脑组织的顺应性,分流治疗LOVA疗效也不佳；④提出catego
6、ricalhydrocephalusclassifi—种细化的脑积水分类(multication,MCHC)[10],因包括了血管性脑水肿、细胞毒性(6)脑萎缩和空间补偿性积水而未被广泛接受。脑水肿、adani等近年的许多学者也提出一些新的理论,如Beni基于新生儿、婴儿和成人产生脑积水的病理、治疗选择与预后的差异，提岀了专门针对新生儿和婴儿的分类,包括:①交通性脑积水(永久性吸收障碍：原发性先天性脑积水)治疗选择脑外分流；②梗阻性伴有大部分交通性脑积水：成功的内镜手术并不能阻止临床症状进展，脑外的
7、分流是治疗的选择,即使一些患者已做过内镜治疗；③梗阻性伴有暂时性交通性脑积水：治疗需要成功的神经内镜下第三脑室底造痿术(endoscopicthirdventriculostomy,ETV)结合如腰穿、腰穿脑脊液外引流或脑室造痿等暂时的脑脊液外引流数天:④单纯梗阻性脑积水:ETV是治疗的选择。此分类的目的在于明确哪些小儿适合行ETV,并提示在新生儿和婴儿中影像上呈现梗阻性脑积水者并不能排除同时并存吸收异常，如第三脑室扩张伴有导水管未见流动信号提示导水管狭窄，但实际可能远比这复杂，包括不可见的脑脊液吸
8、收异常。O该分类从患者、脑脊液、治疗三大项详细描述区别每个脑积水患者的个体特征;其中患者项包括发病年龄、病因、潜在病理、临床表现四个子项;脑脊液项中包括脑脊液循环梗阻型式及聚集部位、有无颅内压改变、发病方式、是否进展几个子项;治疗项中包括分流术后、神经内镜脑室造痿术后、其它三子项;每个子项再分出更细化的选项。Rekate[11]报告了在洛杉矶召开的小儿神经外科国际协会40周年会议和2010年1月在凤凰城召开的会议国际专家对脑积水分类达成的几点共识：①脑积水分类的第一步
