第八版外科学问答题（总论部分）

《第八版外科学问答题（总论部分）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、术区消毒注意事项：①涂擦消毒剂时应由手术区屮心部向四周涂擦；污染或感染部位、肛门山周围向中心。②消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如果切口有延长的可能应相应扩人范围低钾血症静脉补钾原则：①见尿补钾（注意肾功,尿量40ml/h或500ml/日）②浓度适宜（安全补钾，0.3%）③滴入勿快（速度不超过20mmol/h,60滴/分）④控制总量（40-80mmol/S,3-6克/日,每日补钾量不超100-200mmol）⑤禁止静推高钾血症的治疗：（1）立即停用所冇含K+的药物（2）促进K+转入胞内，静脉输入碳酸蛍钠液或匍萄糖+胰岛素（3）阳离子交换树脂

2、（4）透析（5）葡萄糖酸钙缓解心肌毒性输血的常见并发症有哪些？答：①发热反应；②过飯反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥疾病传播；⑦输血相关的急性肺损伤；⑧输血相关性移植物抗宿主病；⑨免疫抑制;⑩大量输血的影响，如低体温、碱小毒、高血钾、凝血异常等自体输血的禁忌证有哪些？①血液受胃肠道消化液、胆汁和尿液污染者；②血液可能受肿瘤沾染③有脓毒血症或菌血症；④合并心功能不全、慢阻肺、肾功能不全和贫血者；⑤胸腹开放性损伤时间超过4小时以上或血液在体内留存过久；⑥凝血因子缺乏者溶血反应的治疗措施：①抗体克，品体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。②

3、保护肾功能，碱化尿液并利尿。③DIC早期可考虑肝素治疗。④血浆置换治疗。全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准是什么？答：①体温＞38°C或V36°C；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaC02＜4.3kPa；④白细胞计数＞12X10九或＜4X107L,或未成熟细胞＞10%感染性休克的血流动力学有：⑴高动力型：外周血管扩张、阻力降低、C0（心排出量）正常或增高，细胞代谢障碍和能量牛成不足，病人皮肤比较温暖干燥，乂称冷休克（多见，可由革兰阴性菌感染引起且革兰阳性菌感染的休克加重时）；⑵低动力型：外周血管收缩，微循环淤滞，人最毛细

4、血管渗出致血容量和CO减少，病人皮狀湿冷，乂称冷休克（少见仅是一部分革兰阳性菌感染引起的早期休克）。休克的监测（T）：1）一般监测：精神状态，皮肤温度、色泽，血压，脉率，尿量2）特殊.监测：中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心排出量（C0）和心脏指数（CI）、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、胃肠道粘膜内pH（pHi）监测、DIG的监测休克的治疗原则重点：恢复灌注和对■组织提供足够的氧。H的：防止多器官功能障碍综合症。具体方法：i般紧急治疗、补充血容量、积极处理原发病、纠止酸碱平衡失调、血管活性约物的应川（血管收缩剂、血管扩张剂、强心药

5、）、治疗DIC改善微循坏、皮质类固醇和其他药物的应用、其他DIC的检测:下列五项中出现三项，结合临床上有休克及微循血管栓塞症状和出血倾向时，可诊断为DIC：①血小板计数低于80X109/L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；④3P试验阳性;⑤血涂片中破碎红细胞超过2%oCVP与补液关系的临床意义中心静脉压CVP血压BP临床意义处理低低血容量不足充分补液低11-/.T；血容暈轻度不足适当补液高低心功能不全，容量相对多给强心药、纠酸、舒张血管高11血管收缩，肺循环阻力人舒张血管正常低输出井:低，容量血管收

6、缩补液试验术后并发症1）术后出血2）术后发热和低体温：体温W38°C可不处理3）呼吸系统并发症：肺膨胀不全、术后肺炎、肺栓塞4）术后感染5）切口并发症：血肿、积血、血凝块（最常见并发症），血清肿，伤口裂开，切口感染6）泌尿系统并发症伤口裂开的原因、预防及治疗？原因：1.营养不良，组织愈合能力差；2,切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧；3.腹部内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽。预防及治疗：1•在依层缝合腹壁切口的基础上，家用腹壁减张缝线；2.应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜组织撕裂；3.及时处理腹胀;4•病人咳嗽是最好平卧，以

7、减轻骤然增加的腹内压力;5.适当的腹部加压包扎。脓毒症临床表现：①寒战、高热；②头痛、头晕；①脉速、呼吸急促；④肝脾肿人；⑤实验室检查：酸中毒、氮质中毒、WBCt、血细菌培养阳性破伤风（1）病因：破伤风梭菌、伤口小而深、缺氧环境。（2）临床表现：①潜伏期6-12R（越短、预后越差），平均7天，病程3-4周②典型症状：肌紧张性收缩，阵发性强烈痉挛③肌受累顺序：咬肌一而部表情肌一颈一背一腹一四肢肌一膈（3）预防：口动免疫法：破伤风类毒素抗原注射被动免疫法：破伤风抗毒素注射（4）治疗原则：清除毒索来源、屮和游离毒索、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅、防治并发

8、症。气性坏疽的治疗原则：①急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除界物等，对深而不规则的伤口应充分敞开引