专项整治自查自纠记录表附件1-

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1、附件1J专项整治自查自纠记录表（施工单位自查自纠）填报单位:工程名称工程代码工程地点施工许可证号开工日期建设规模m2（中标价：万元）市场各方主体情况单位单位名称单位资质项目负责人姓名项目负责人资格建设单位代建单位（如有）工程总承包单位（如有）施工总承包单位专业承包单位分包单位监理单位备注注：施工单位自查自纠表格除存档备查外，要报送建设、代建单位复查。专项整治自查自纠记录表（施工单位牵头自查自纠）工程名称检查项目序号检查内容检查结果检查情况描述人员情况项目管理机构1在施工现场设立项目管理机构符合□不符合口2施工单位依据合同约定派驻项目经理、技

2、术负责人、质量负责人、安全负责人等相应管理人员符合口不符合口项目负责人3项目经理与施工单位订立劳动合同符合□不符合口4项目经理社会保险在施工总承包单位缴纳符合口不符合口5项目经理工资由施工总承包单位支付符合□不符合口6项目经理按合同约定到岗履职符合口不符合口项目技术负责人7技术负责人与施工单位订立劳动合同符合口不符合口8技术负责人社会保险在施工总承包单位缴纳符合□不符合口9技术负责人工资由施工总承包单位支付符合口不符合口10技术负责人按合同约定到岗履职符合□不符合口人员情况质量负责人11质量负责人与施工单位订立劳动合同符合口不符合口12质量

3、负责人社会保险在施工总承包单位缴纳符合口不符合口13质量负责人工资由施工总承包单位支付符合□不符合口14质量负责人按合同约定到岗履职符合□不符合口安全负责人15安全负责人与施工单位订立劳动合同符合口不符合口人员情况16安全负责人社会保险在施工总承包单位缴纳符合□不符合口17安全负责人工资由施工总承包单位支付符合口不符合口18安全负责人按合同约定到岗履职符合口不符合口分包单位负责人19分包单位现场负责人与分包单位订立劳动合同符合口不符合口20分包单位现场负责人社会保险在分包单位缴纳符合口不符合口21分包单位现场负责人工资由分包单位支付符合□不

4、符合口22分包单位现场负责人按合同约定到岗履职符合□不符合口工程合同情况专业分包合同23专业分包工程（土方、支护、桩基、防水等）由中标单位发包，分包单位是否具有相应的资质及安全生产许可证书符合□不符合口24总承包单位不存在将房屋建筑工程的主体结构分包（钢结构除外）符合口不符合口25专业分包单位不存在再分包（劳务作业除外）符合口不符合口劳务分包合同26劳务分包作业由中标单位发包，劳务单位具有相应的资质及安全生产许可证书符合口不符合口27劳务分包单位不存在将其承包的劳务再分包符合口不符合口材料设备合同28材料、设备采购合同由中标单位签订符合口不

5、符合口29材料、设备租赁合同由中标单位签订符合口不符合口工程合同情况程项付况工款支情专业分包30专业分包工程款支付凭证上载明的付款单位与发包单位一致符合□不符合口31专业分包工程款支付凭证载明的累计支付金额与分包合同约定内容相匹配符合口不符合口劳务分包32劳务分包工程款支付凭证上载明的付款单位与发包单位一致符合□不符合口33劳务分包单位不存在计取主要建筑材料款、周转材料款或大中型施工机械设备费用符合口不符合口程项付况程项付况工款支情工款支情材料设备采购34材料、设备采购款项支付凭证上载明的付款单位与发包单位一致符合口不符合口35材料、设备釆

6、购款项支付凭证上载明的累计支付金额与项目实际及合同约定内容相匹配符合□不符合口材料设备租赁36材料、设备租赁款项支付凭证上载明的付款单位与发包单位一致符合口不符合口37材料、设备租赁款项支付凭证上载明的累计支付金额与项目实际及合同约定内容相匹配符合口不符合口自有38施工单位自有机械设备、周转材料的，具有相应证明材料符合口不符合口是否存在围标、串标、买标、卖标、转包、违法分包、挂靠等违法违规行为其他问题整改情况或拟采取的措施施工总承包单位（公章）法定代表人（签字）日期自查单位我司郑重承诺：我司已认真完成自查自纠工作，所提交材料真实有效，不存在

7、弄虚作假行为。签章确认专业分包单位（公章）法定代表人（签字）日期专业分包单位（公章）法定代表人（签字）日期劳务分包单位（公章）法定代表人（签字）日期