妊娠糖尿病护理常规

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1、妊娠期糖尿病的治疗GDM治疗原则一、糖尿病患者计划妊娠前的咨询与管理1.一般建议建议所有计划怀孕的糖尿病妇女进行一次专业的健康咨询，尤其是已经患有糖尿病或糖尿病前期及曾患过GDM的女性。曾患GDM者再次妊娠发生GDM的可能是30-50%o如果以往患有GDM目前已经产后1年以上，最好在计划怀孕前行OGTT,或至少在妊娠早期行OGTT,若血糖正常，孕26〜28周再做评价（B级证据）。一、糖尿病患者计划妊娠前的咨询与管理1.一般建议孕前患有糖尿病的女性，应了解妊娠可能对糖尿病带来的相关影响。孕期需积极控制血糖，因此，可能会增加低血糖的风险，尤其是孕早期。早孕反应如

2、晨起恶心引起的摄食异常也增加低血糖的风险。评价计划怀孕的糖尿病女性是否伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变和心血管疾病，如果需要应予治疗后再怀孕（E级证据）。已伴有糖尿病慢性并发症如糖尿病视网膜病变或糖尿病肾病的女性,孕期病变可能加重，不但孕前必须进行评价，并且在孕期检查时再次评价。2•眼科检查孕前糖尿病计划妊娠或已妊娠的患者应进行一次全而的眼科检查，并评价可能加重或促使糖尿病视网膜病变发展的危险因素。有适应症者进行预防性眼底光凝治疗可减少糖尿病视网膜病变加重的危险性。整个孕期密切随访眼底变化直至产后1年(B级证据)。孕前及孕期良好的血糖控制，可避免病

3、情发展。3.糖尿病肾病对轻度肾病患者，妊娠可造成暂吋性肾功能减退。已出现较严重肾功能不全的患者(血清肌酹＞265umol/L),或肌酹清除率v50ml/min/1.73打，妊娠可对部分患者肾功能造成永久性损害。肾功能不全对胎儿的发育有不良影响，不建议妊娠。4.糖尿病其他并发症，糖尿病神经相关病变包括：胃轻瘫、尿潴留及体位性低血压等可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度。如潜在的心血管疾病未被发现和处理，妊娠可增加患者死亡的风险，应在孕前仔细检查心血管疾病证据并予以处理。有希望怀孕的糖尿病女性心功能应达到能够耐受运动试验的水平。5.孕前药物合理应用孕前患糖尿病应

4、停用妊娠期禁忌的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),降脂药物等。如果孕前应用ACEI治疗糖尿病肾病，孕前或孕期停用后蛋白尿将明显加重。应在产前咨询时告知患者。GDM治疗原则⑴糖尿病合并慢性高血压的孕妇，血压目标为110〜129/65〜79mmHgo孕期禁忌使用ACEI及ARB（E级证据）。拉贝洛尔、钙离了通道阻滞剂（CCB）,不增加致畸作用，可在孕前以及孕期应用。⑵他汀类药物可引起胎儿先天畸形（E级证据），可能与胆固醇合成减少影响胎儿发育有关，但孕期应用的证据很少。孕期应用贝特类及烟酸的数据也很少。GDM治疗原则（

5、3）糖尿病者孕前和孕早期应补充叶酸。（4）应用二甲双弧和/或格列本腺的2型糖尿病患者，需考虑可能的益处或不良反应，如果患者愿意，可以继续应用。GDM治疗原则6•孕前血糖控制计划怀孕的糖尿病患者应尽量控制好口己的血糖，GHbAlc%<6.5%（如应用胰岛素，贝0<7%）（B级证据）。如GHbAlc%>8%不建议怀孕，直至血糖控制接近正常。GDM治疗原则（五驾马车）饮食控制监测血糖宣教运动药物治疗GDM治疗原则(-)医学营养治疗(MNT)MNT治疗冃的是使糖尿病孕妇的血糖控制在止常范围，保证母亲和胎儿的合理营养摄人，减少母儿并发症的发生。一旦确诊为GDM者，立即

6、对患者进行医学营养治疗(Medi-calnutritiontherapy,MNT)和运动的指导，以及如何进行血糖监测的教育等。经过MNT和运动指导，监测空腹及餐后2小时血糖，血糖仍异常者，收入院。饮食调理(MNT)MNT：Medicalnutritiontherapy计算总热量营养均衡多种维生素、矿物质以及高纤维素注意咼脂血症防止酮症出现不同体重孕妇热卡计算冃前BW/标准BWKcal/Kg孕妇BW增加(kg)<80%36^4013~1830^3580^120%11^16120^150%257^11>150%12^18>7早孕:0.9~2.3Kg;中、晚期：0

7、.45Kg/周餐次分配早餐：10-15%早加5-10%(9-10am)中餐:30%中加5-10%(2-3pm)晚餐:30%晚加5-10%（唾前）不同BMI体重增长推荐孕前BMI体重增长范围孕屮晚期体重增长双胎体重增长<18.512.5-180.51（平均每周）无范围18.5-24.911.5-160.4217-2525-27.97-11.50.2814-23>305-90.2211-19GDM的运动疗法1.作用：可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗,每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响。2.方法：选择一种低等至中等强度的有氧运动，常用的一些简单可用的有氧运

8、动包括：步行、原地跑或登楼梯等。3.口寸间：可自10